抄録
【はじめに、目的】 慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者は高齢者が多く、転倒の危険性や有痛性関節疾患により運動処方で重要な全身持久力を評価するフィールド歩行テストが実施困難な場面がある。そこで今回、我々は簡易検査法として30秒踵上げ反復テストを考案し、各種検査項目との関連性を検討した。【方法】 対象は入院、通院にて呼吸リハビリテーションを実施している安定期の男性COPD患者17名とした。平均年齢は71.9±9.3歳、Body Mass Index(BMI)は21.9±4.5、%FVCは74.3±16.8%、%FEV1.0は46.4±20.8%、FEV1.0%は47.1±15.2%であった。対象のGlobal initiative for chronic obstructive lung disease（GOLD）の病期分類はStage1が2名、Stage2が6名、Stage3が5名、Stage4が4名であった。除外対象者は、重篤な内科的合併症を有する者、歩行に支障をきたすような骨関節疾患を有する者、脳血管障害の既往歴がある者、その他歩行時に介助を有する者、理解力が不良な者、測定への同意が得られなかった者とした。30秒間踵上げ反復テストの測定方法は、両上肢前方水平挙上にて両手を壁面に置き、安全性を確保した立位姿勢をとった上で両側踵接地状態から視覚的に踵部が床面から5ｃｍ以上の挙上運動を確認しながら実施した。なお、被検者には30秒間に可能な限り多く反復するように指示した。測定項目は、30秒間踵上げ反復テスト、Modified Medical Research Council息切れスケール(ｍMRC)、呼吸機能検査(FVC、%FVC、FEV1.0、FEV1.0%、%FEV1.0)、呼吸筋力(MEP、MIP)、握力、膝伸展筋力、バランス能力検査(片脚立位時間、Timed Up and Go Test(TUG-T)、5ｍ最大歩行速度)、6分間歩行距離テスト(6MWT)、Incremental Shuttle Walking Test(ISWT) 、30秒椅子立ち上がりテスト(CS-30)、The Nagasaki University Respiratory ADL Questionnaire(NRADL)、St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire(SGRQ)とした。統計学的分析は、30秒間踵上げ反復テストと各測定項目の関係をPersonの積率相関係数を用いて分析した。なお帰無仮説の棄却域は有意水準を5%未満とし、解析ソフトはSPSS Ver.17を使用した。【倫理的配慮、説明と同意】 本研究はヘルシンキ宣言を遵守し、対象への説明と同意は、研究の主旨、目的、方法などの概要を説明後、研究内容を理解し、研究参加の同意を得た。その際、参加は任意であり、測定に同意しなくても何ら不利益な対応を受けないこと、また常時同意を撤回できること、撤回後も何ら不利益を受けることがないことを説明した。【結果】 30秒間踵上げ反復テストの平均回数は31.9±12.6回で、ｍMRC(r=-0.661、p=0.021)、FVC(r=0.595、p=0.008)、FEV1.0 (r=0.576、p=0.011)、MIP(r=0.782、p<0.001)、MEP(r=0.781、p<0.001)、片脚立位時間(r=0.483、p=0.041)、TUG(r=-0.508、p=0.03)、5m最速歩行時間(r=-0.605、p=0.007)、握力(r=0.516、p=0.027)、膝伸展筋力(r=0.55、p=0.017)、CS-30(r=0.817、p<0.001)、6MWT(r=0.581、p=0.01)、ISWT(r=0.744、p<0.001)、NRADL(r=0.471、p=0.048)に有意な相関が認められた。しかし、SGRQとの間には有意な相関は認められなかった。【考察】 徒手筋力検査法では下腿三頭筋だけが唯一踵上げ回数を筋力評価に用いている。しかし今回の結果から踵上げ動作は単なる筋力評価に止まらず、バランス能力(片脚立位時間、TUG-T、5ｍ最速歩行時間)や筋力(握力、膝伸展筋力、CS-30、MIP、MEP)や全身持久力(6MWT、ISWT)等と有意な相関が認められた。これは踵上げ反復運動は全身の運動機能的な要素が強く反映される動作であることが考えられ、COPD患者の身体能力の一指標としての可能性が示唆された。【理学療法学研究としての意義】 30秒踵上げ反復テストは、簡便であること、検査場所を問わない、特別な器具を必要としないなどの利点がある。さらに今回の研究で、このテストはバランス能力、筋力、運動耐容能の間接的な評価法の一つとして利用できる可能性が示唆された。今後も研究を重ねて臨床で活用できるよう試みたい。
