抄録
【はじめに、目的】 全国の胃がん・大腸がん患者で年間約10万人は腹部外科による腹部切開手術を施行し，2011年の平均在院日数は24.8日・23.6日と結果報告されている．近年ではがん手術治療を受ける際，治療による合併症や機能障害を生じることが予想されるため，リハビリ介入により機能低下を最小限に抑え，早期回復を図る取組が行われている． 当院の胃がん術後のクリニカルパス（以下；パス）は，手術後翌日から歩行可能であり，以前は看護師が離床を行っていた．しかし腹部外科手術後の早期離床は術創部の痛み（以下；創部痛）で臥床期間が長引き，活動面の遅れから退院時期の延長を招く為，リハビリによる離床が介入された．早期離床により術後呼吸器合併症の予防，術創部の回復，廃用性の予防，全身状態の改善，ADLの改善を図る事を目的とした．離床方法は術創部の位置により，座位で胃がん術後は反り腰・大腸がん術後では引き腰の姿勢がみられ，それらを活用した姿勢を疼痛緩和姿勢とした。従来の介助方法と疼痛緩和姿勢を用いた方法により，歩行開始時期・退院までの日数に差が出たので以下に離床方法と離床度合いの差を報告する．【方法】 手術方法として胃がん・大腸がんは，主に腹部正中切開(腹直筋の白線切開)を施行する．手術創の切開位置は上腹部・下腹部（臍を中心に上下に分ける）になる．座位になると反り腰・引き腰の姿勢がみられ，それを疼痛緩和姿勢として離床に繋げた．2010年から2012年の患者を対象に胃がん25名，大腸がん38名の63名(男性31名，女性32名，平均年齢74.8±18歳)を従来の介助方法と疼痛緩和姿勢を用いた方法に分けて歩行開始時期・退院までの日数差を比較検討した．統計処理はt検定を用い，有意水準を5％未満とした．【倫理的配慮、説明と同意】 発表に際して，対象者に本調査の内容を十分に説明し理解を得た上で同意を得た．【結果】 術創部の筋活動を減らし，離床時の疼痛が緩和され早期に座位を確立した．立位でも反り腰・引き腰の姿勢がみられるが，歩行動作まで繋げる事が早くなった．胃がん手術後の歩行開始時期が従来の介助方法は術後平均2.9日から疼痛緩和姿勢を用いた方法は平均1.6日になった．平均在院日数は28.1日から疼痛緩和姿勢を用いると20.3日に短縮した．大腸がん手術後の歩行開始時期が従来の介助方法は術後平均2.2日から疼痛緩和姿勢を用いた方法は平均1.7日になった．平均在院日数は25.0日から疼痛緩和姿勢を用いると18.9日に短縮した．それぞれの期間に有意差を認めた(p<0.05)．疼痛緩和姿勢を用いた方法を促すと離床が早くなり，病棟内歩行を行うと看護師や医師に経過を理解され退院に反映した．【考察】 疼痛緩和姿勢とは苦痛の部位をかばうような姿勢で，痛い筋肉を微妙に伸ばす（ストレッチする）ことで痛みを和らげようと無意識にとる姿勢．その姿勢を取ることで，創部の安静を保ち，創部下にある皮膚・筋肉を伸ばし疼痛緩和になる．また離床に繋がり，換気効率の改善を促し，呼吸・循環が改善する．立位・歩行へと進めば，抗重力筋だけでなく，全身における筋の使用を促すことになる． 胃がん手術などの上腹部を切開した場合は，術創部周囲の皮膚・筋肉のストレッチ，呼吸練習を施行し，疼痛を和らげるため上部腹直筋を伸張位に保ち，腰部を伸展し反り腰姿勢になる．大腸がん手術などの下腹部を切開した場合は，疼痛を和らげるために下部腹直筋を伸張位に保つことで引き腰姿勢になる．また腹部の筋活動が低いため，座位保持が困難になり上肢で支持を取る．その疼痛緩和姿勢を用いた方法により，座位・立位を促し離床動作に繋げることで，歩行開始時期は術後翌日からになった．そして退院までの日数にも差が出た．術創部の疼痛発現筋に対して腹部周囲筋の徒手療法や腹式呼吸練習，疼痛緩和姿勢を用いて各種動作練習を行い早期離床に繋がった．それと共に医師・看護師と連携し，病棟でのＡＤＬ向上を図ることでパスの活動面にも反映し，早期退院に繋がった．【理学療法学研究としての意義】 疼痛緩和姿勢を用いた方法を行うことで創部痛を最小限にすることができ，より良い機能改善を図り，離床を早期に進めることで活動性の拡大に繋がる．リハビリがパスの活動面に関わり早期離床を図ることで在院日数の短縮に繋がった．この離床方法は消化器がんによる開腹手術した患者に有用である成果をあげた．
