抄録
【はじめに、目的】呼吸困難感はCOPD患者において最も苦痛な症状，主要な運動制限因子であり，その対処が重要とされている．慢性呼吸器疾患患者の呼吸困難感に対する非侵襲的な介入として，針・指圧，音楽，リラクセーション，歩行補助具，胸郭振動刺激，電気刺激，顔面への風など様々な方法が報告されているが，その中でも音楽は簡便，安価であり，運動との併用が可能であることから，臨床に応用しやすいツールと考えられる．音楽をCOPD患者の運動療法に応用した研究では，呼吸困難感の軽減，運動パフォーマンスの向上，運動アドヒアランスの向上，精神状態の改善等の効果が報告されており，運動療法のツールとしての有用性が示されている．しかし，COPD患者における音楽の研究では，上述したような運動パフォーマンスや呼吸困難感を評価指標としており，呼吸循環応答を検討した報告はない．そこで本研究は，COPD患者の運動中の音楽の効果について，呼吸循環応答の側面から検討することを目的とした．【方法】安定期の男性COPD患者14例を対象とした．クロスオーバーデザインを採用し，事前評価の運動負荷試験にて得られた最高酸素摂取量の40%負荷でのエルゴメーター運動を，音楽あり・なしで2回実施した．2回のエルゴメーター運動はそれぞれ，3分間の安静座位，20分間のエルゴメーター運動，5分間の回復段階を1セッションとし，携帯型呼気ガス分析装置を装着して実施した．測定は静かな個室で実施し，部屋内に被験者と検査者のみとなるように配慮した．また，被験者の周囲を白い仕切りで囲って外部からの視覚刺激を遮断し，測定中の被験者と検査者の接触を禁止した．音楽ありでは，研究者が用意した4つの音楽から被験者が好みのものを選択してイヤホンにて聴き，音楽なしではイヤホンをつけて音楽は流さずに実施した．評価項目は呼気ガス分析より得られたデータ（酸素摂取量，二酸化炭素排出量，換気当量，呼吸商，分時換気量，一回換気量，呼吸数，吸気時間，呼気時間，酸素脈），心拍数（HR）および消費カロリーとした．消費カロリーは酸素摂取量（L）×温当量（cal）×実呼吸時間にて算出した．呼気ガス分析のデータおよびHRは1分毎の平均値を使用し，音楽あり・なしにおける比較を，運動時間と音楽の有無を2因子とした2元配置分散分析にて解析した．消費カロリーは運動中20分間の積算値を対応のあるt検定にて比較した．統計ソフトはSPSS version18を使用し，危険率5%未満を有意とした．【倫理的配慮、説明と同意】対象者には口頭と書面にて本研究の目的，方法およびリスクについて説明し，同意および署名を得た．また，本研究は長崎大学倫理委員会の承認を受けた．【結果】酸素摂取量，二酸化炭素排出量，換気当量，呼吸商，分時換気量，一回換気量，呼吸数，吸気時間，呼気時間，酸素脈およびHRは音楽有無の条件による主効果および2因子による交互作用はみられず，消費カロリーにおいても条件間で有意な差はみられなかった．【考察】本研究では呼気ガス分析のデータ，HRおよび消費カロリーにおいて，音楽条件の違いによる差はみられなかった．この結果は，運動中の音楽は，呼吸循環応答をほとんど変化させずに呼吸困難感のみを減少させる効果があることを示している．呼吸困難感における音楽の効果機序としては，以下のように考えられている．RejeskyらのParallel information model仮説では，感覚領域に入力される全ての情報に対する注意は量的に制限されており，感覚信号の強さとその感覚に対する興味で注意の焦点を能動的に選択して，感覚の認識を行うとされている．注意の焦点が，呼吸困難感よりも興味の強い音楽の感覚信号を優先的に選択したならば，より少ない呼吸困難感として認知される．即ち，音楽は呼吸困難感の信号に対して感覚注意の焦点をそらす効果（Distraction）があるのではないかと考えられる．呼吸循環応答が変化しないことを示した本研究では，認知レベルでのDistractionを引き起こすというこの仮説を裏付ける1つの結果を示すことが出来た．【理学療法学研究としての意義】COPD患者の運動時の呼吸困難感は主要な運動制限因子であり，運動療法や自宅での運動継続の制限因子となる．音楽は自宅での運動アドヒアランスの向上や，運動中の呼吸困難感を軽減する効果が報告されており，安価で簡便に利用可能であることから，今後の運動療法を補助するツールとしての活躍が期待される．本研究は運動中の音楽がCOPD患者の呼吸循環応答を変化させないということを明らかにし，音楽が認知レベルでのDistractionを起こすことによって呼吸困難感を軽減するという仮説を裏付ける一つの結果を示すことができた．これにより，音楽をCOPD患者の運動療法に適応することに対する科学的根拠の一助になると考えられる．
