抄録
【はじめに、目的】全身振動刺激（Whole Body Vibration：WBV）とは、高速で微細振動するプラットフォーム上で行うトレーニングである。脳卒中患者を対象とした先行研究では、単回のWBVトレーニングで関節可動域や歩行能力が向上したと報告されている。また、一定期間のWBVトレーニングではバランス機能が改善したと報告されている。本研究は、脳卒中患者に対する単回のWBVトレーニングの即時効果として、関節可動域、歩行能力、バランス機能に及ぼす影響について検証した。【方法】当院回復期病棟に入院中の脳卒中患者のうち独歩もしくは装具を使用して屋内監視レベルで歩行が可能な18名（男性13名、女性5名）を対象とした。なお、心肺疾患、骨関節疾患、日常生活に支障をきたす高度な認知機能障害を有するものは除外した。WBVトレーニングには音波振動にて垂直方向に振動するWBV（Sonic Wave Vibration System、SONIC WORLD ）を使用し、周波数25Hzにて2分間のWBVトレーニングを実施した。WBVトレーニング中は、プラットフォーム上で両膝関節を軽度屈曲した立位をとり、非麻痺側上肢にて手すりを把持するよう対象者に口頭指示した。WBVトレーニング前後において、他動的関節可動域 ｛Straight Leg Raising Test（以下、SLR）、足関節背屈（膝関節伸展位）｝、Timed Up and Go test（以下、TUG）、10m歩行時間、静的立位バランスを測定した。静的立位バランスの測定には、重心動揺計（アニマ社製 G620）を使用し取り込み周波数を50msに設定し1分間測定した。評価指標は、総軌跡長、外周面積、矩形面積を用いた。統計学的解析はWBVトレーニング前とWBVトレーニング2分後の各測定項目を対応のあるt検定を用いて解析した。有意水準は5%未満とした。【倫理的配慮、説明と同意】本研究は本院の倫理委員承認のもと、対象者に口頭および紙面にて説明し、同意を得た。【結果】他動的関節可動域は、麻痺側SLR（前61.1±9.9°、後70.0±12.1°）、麻痺側足関節背屈（前4.3±6.6°、後9.3±7.4°）、非麻痺側SLR（前60.3±10.6°、後68.1±11.4°）、非麻痺側足関節背屈（前11.6±5.6°、後14.3±5.6°）において有意な改善を示した（p<0.01）。10m歩行時間（前19.0±9.8秒、後17.9±9.2秒）は有意な改善を示した（p<0.05）。TUG、総軌跡長、外周面積、矩形面積については有意差を認めなかった。【考察】先行研究では、単回のWBVトレーニングにより関節可動域、歩行速度が向上したと報告されており、本研究においても同様の結果が得られた。脳卒中患者は上位中枢の障害により運動ニューロンの過剰な興奮および抑制の欠損から異常筋緊張が生じることで関節可動域の制限をきたし、歩行速度を低下させることがある。骨格筋に振動刺激を加えることで脊髄内の介在神経を活性化し、シナプス前抑制を介して脊髄運動細胞の興奮性を抑制すると報告されている。そのため、本研究では筋緊張の亢進が緩和されたことで関節可動域が改善し、歩行速度も向上した可能性があると考えられる。バランス機能については、一定期間のWBVトレーニングが固有感覚に刺激を与えることで改善されたと報告されている。今回、単回でのWBVトレーニングではバランス機能の改善はみられていない。今後、症例数の蓄積や評価指標の詳細な検討が必要となると考える。【理学療法学研究としての意義】WBVトレーニングは脳卒中患者の関節可動域と歩行速度を即時的に向上させることが示唆された。WBVが人体に与えるメカニズムは判明しておらず、健常者を対象とした研究も重ねられている段階である。今後、脳卒中患者を対象とした研究を継続し、医療分野でも治療機器としての有効性を検討していく必要があると考える。本研究は、WBVトレーニングが脳卒中患者に与える影響を解明する一助となると考える。
