抄録
【はじめに】寛骨臼回転骨切り術(Curved Periacetabular Osteotomy：以下CPO)は，進行性変形性股関節症に対する関節温存術として施行されている．CPO術後，臨床場面において坐骨周囲の痛みを訴える症例を散見する．先行研究では恥骨下枝の疲労骨折として診断されることが多く，臨床上の影響は少ないと判断されている．しかし痛みを訴える症例は，入院中や退院後も日常生活に支障を来している印象を受ける．本研究の目的は，CPO術後に起こる坐骨周囲の痛みに関わる要因を身体的特性から検討し，その痛みがADLまたはQOLに影響を及ぼすかを調査するものである．【方法】2010年5月～2012年6月の間，当院またはF病院にてCPOを施行した50例51関節を対象とした(平均年齢38.0±12.1歳，男性1関節・女性50関節)．計測項目は，年齢，BMI，CE角の術後増加角，恥坐骨長，術前・全荷重期(平均70.3±11.8日)・独歩許可期(平均100.3±11.8)でのJOAスコア・WOMACスコアを計測した．その内，坐骨周囲に痛みがない群をN群(39股)，坐骨結節内側に圧痛を有し日常生活上での坐骨周囲の痛みを訴える症例を，痛みがある群としてP群(12股)とした．統計には，N群・P群2群間において身体的要因となる年齢，BMI，CE角の術後増加角，恥坐骨長に差があるかを，二元配置分散分析を用い，多重比較検定としてTukey法にて実施した．結果因子としてJOA・WOMACに対しては，t検定を用いた．いずれも有意水準は5％未満とした．【倫理的配慮】本研究は福岡リハビリテーション病院の倫理委員会の承認を受け，ヘルシンキ宣言に法り被検者には事前に十分な説明と同意を得た上で実施した．【結果】年齢では，N群37.1±12.3歳，P群40.8±11.9歳．BMIでは，N群21.9±2.8，P群22.6±2.4．CE角の術後増加量では，N群19.4±6.1°，P群17.5±6.0°．恥坐骨長では，N群11.2±2.1mm，P群11.0±2.8mmとなり，二元配置分散分析および多重比較検定を実施したが，いずれも両群間に有意差は認められなかった．術前JOAでは，N群70.6±16.1，P群69.4±11.8．術前WOMACでは，N群79.7±8.4，P群82.2±6.4となり，術前での2群間の有意差を認めなかった．全荷重期JOAでは，N群79.5±11.6，P群64.6±13.0となり，有意差を認めた(p＜0.01)．独歩許可期JOAでは，N群86.1±5.0，P群70.2±17.1となり，有意差を認めた(p＜0.05)．全荷重期WOMACでは，N群83.1±7.8，P群73.3±4.4となり，有意差を認めた(p＜0.05)．独歩許可期WOMACでは，N群87.8±4.6，P群82.1±7.1となり，有意差は認められなかったが，P群が低い傾向にあった(p＝0.06)．【考察】CPO術後における恥骨下枝の疲労骨折の原因は，術中操作による影響(今井2012)や，骨盤内の荷重分散ができないこと(永山2007)などが挙げられている．本研究においては，身体要因から原因を特定することはできなかった．今後は理学的所見や活動量などを加味してより詳細に調査する必要があると思われる．一方JOAの結果より，術後全荷重期・独歩許可期において両群間に有意差を認めた．これは，坐骨周囲の痛みが関節可動域の減少，歩行距離の短縮や跛行の出現に繋がり点数の減点が起きたのではないかと考える．またWOMACの結果より，術後全荷重期においてP群が有意に低い値を示した．WOMACは主観的に生活の質を評価するスコアであり，QOLの尺度となる．P群では，痛みが出現している全荷重の期間に実際の生活場面においてできない動作の項目が増えたことで，WOMACの項目に減点が起きたと考えられる．しかし独歩許可期においては，WOMACに2群間の有意差は見られなかった．これは，全荷重期に生じていた坐骨周囲の痛みが安静指示や運動療法などで軽減したことにより，できる生活動作項目が増えたためと考えられる．以上より，坐骨周囲の痛みはADLおよびQOLに影響を及ぼすことが示された．よって理学療法おいては，坐骨への負担を軽減する運動療法を検討する必要があると思われる．【理学療法研究としての意義】本研究は，CPO術後の坐骨周囲の痛みがADLおよびQOLに影響を与えることが示唆され，原因を具体的に調査するための先行研究になると思われる．
