抄録
【はじめに】鏡視下腱板縫合術（以下、ARCR）において、術後の臨床成績と機能回復の報告は散見される。しかし、それらは長期成績に関する報告がほとんどで、運動器リハビリの標準算定日数である150日という比較的短期間での成績に着目した報告は少ない。また、肩関節は構造上非常に不安定な関節であるが、回旋筋腱板は骨頭を求心位に保ち、肩の動的安定性の重要な役割をしているとされる。尼子らはARCR後の肩内外旋筋力回復に伴い疼痛やROMの回復が得られ、筋力と術後成績は正の相関を示すと報告した。しかし、この報告は対象者全体の回復経過を追ったもので、対象者の臨床成績別の回復経過の特徴までは言及していない。よって今回、術後短期成績の良好群と不良群間で肩内外旋筋力の回復に特徴があるかを明らかにし、総合的な肩関節機能に関与する因子について検討を行った。【方法】〔対象〕当院にて、2011年6月から2012年2月までに腱板断裂に対しARCRを施行した症例中、術後3ヶ月・6ヶ月時に日本整形外科学会肩関節疾患治療成績判定基準（以下、JOA）と、肩内外旋筋力評価を行い経過観察が行えた22例とした。〔方法〕先行文献に基づきJOAの疼痛・筋力・ADL・ROM項目の合計点数の8割を満たした例をexcellentとした。6ヶ月時にexcellentに達した例を良好群（17例 男性10名 女性7名 平均年齢64.2±11.2歳 平均JOA73.3±4.7点）、6ヶ月時にexcellentに達しなかった例を不良群（5例 男性5名 女性0名 平均年齢64.0±12.4歳 平均JOA54.6±6.1点）とした。尚、今回用いるJOAの定義は、理学療法士が評価しうる疼痛・筋力・ADL・ROM項目の合計点数とし、医師の判断が必要なX線所見と肩不安定性の項目は除外した。肩内外旋筋力は角速度60°/秒、180°/秒での等速性筋力とし、Biodex System3（Biodex社，USA）を用いて1stポジションにて測定した。筋力はピークトルクを体重で除した値を使用した。良好群・不良群間の3ヶ月・6ヶ月時の肩内外旋筋力の特徴を示すため、1)各時期の両角速度での肩内外旋筋力値の差、2）3ヶ月と6ヶ月での肩内外旋筋力の両角速度の変化率（6ヶ月の肩内外旋筋力値を3ヶ月の肩内外旋筋力値で除した値）の差、3）各群内の3ヶ月と6ヶ月の肩内外旋筋力の差、4）各時期でのJOAの値の差を検討した。統計学的検定には、1)2)4)は、群間比較のため2標本の差の検定を行い、3)は対応のある差の検定を行った。有意水準はp=0.05とし、R 2.8.1を用いて統計解析を行った。【倫理的配慮】本研究は、研究内容や倫理的配慮に関して、ヘルシンキ宣言に基づいた当院倫理委員会の承認を受け実施された。【結果】良好群と不良群間において、1）各時期での肩内外旋筋力の両角速度に有意差はみられなかった。また、2）3ヶ月・6ヶ月での肩内外旋筋力の変化率にも差がみられなかった。3)各群内の3ヶ月と6ヶ月の肩内外旋筋力の差に関しては良好群の全ての値で有意に筋力が改善しており（外旋60°/秒p＜0.001、外旋180°/秒・内旋60°/秒・内旋180°/秒p＜0.01）、不良群では外旋180°/秒・内旋60°/秒（共にp＜0.05）で有意に筋力の改善がみられた。4) JOAの値については3ヶ月・6ヶ月共に良好群と不良群間で有意な差がみられた（3ヶ月p＜0.01、6ヶ月p＜0.001）。【考察】運動器リハビリ算定期限である約6ヶ月での良好群・不良群間にて、各時期での肩内外旋筋力の両角速度の筋力値に有意な差はみられず、3ヶ月と6ヶ月における変化率にも有意差はみられなかった。また、各群内の3ヶ月と6ヶ月の筋力には良好群・不良群共に概ね向上した。従って、肩内外旋筋力は増加するものの良好群と不良群には差がない事が明らかとなった。一方、JOAの値は良好群と不良群間で3ヶ月・6ヶ月共に差を示している。従って、3ヶ月・6ヶ月でのJOAの良好群・不良群に関与する因子として、肩内外旋筋力の絶対値と変化率は影響せず、術後6ヶ月のJOAの良好群・不良群に関与する因子は先行研究で述べられているような、年齢や術前拘縮の有無、罹病期間、断裂サイズや脂肪変性の有無などが影響すると考えられた。【理学療法学研究としての意義】ARCR後3ヶ月から6ヶ月において、良好群と不良群共に肩内外旋筋力の筋力強化は起こる。しかし、JOAでの総合的な肩関節機能の良好因子として肩内外旋筋力の影響はみられず、他の因子の影響を考慮して介入する必要性がある。
