抄録
【はじめに、目的】 近年，腱板断裂に対する鏡視下腱板修復術（以下ARCR）の有用性が数多く報告されている．当院でも2006年以降ARCRが施行され術前術後の理学療法を行っている．今回，その治療成績における肩関節自動屈曲可動域（以下，拳上可動域）と外旋，内旋筋力について，術前術後の疼痛と合わせて検討したのでここに報告する．【方法】 2008年から腱板完全断裂に対してARCRを行い，1年以上の経過観察が可能であった41例を対象とした．男性20例20肩，女性21例21肩，手術時平均年齢64.0歳（41～78歳）であった．断裂サイズは長径が5cm以上の広範囲断裂4肩，3～5cmの大断裂16肩，1～3cmの中断裂が21肩であり，不全断裂の者，反対側に肩関節疾患がある者は除外した．拳上可動域の測定は，座位で両上肢の自動挙上を，外旋，内旋筋力の測定は，仰臥位1st positionにてハンドヘルドダイナモメーターを使用し，最大等尺性随意収縮3秒間を2回計測し，最大値を採用した．統計学的検討は，拳上可動域は，術前，術後3ヶ月，術後6ヶ月，術後1年で，外旋，内旋筋力は，術前，術後6ヶ月，術後1年で，それぞれ健側との比率を計算して行った．また疼痛については，日本整形外科学会肩関節治療成績判定基準（以下，JOA score）の疼痛の点数を術前，術後3ヶ月，術後6ヶ月，術後1年で比較検討した．【倫理的配慮、説明と同意】 本研究の趣旨を説明し同意を得られた患者を対象とした．【結果】 拳上可動域は，健側比はそれぞれ術前81.8％，術後3ヵ月85.0％，術後6ヶ月96.0％，術後１年98.1％であり，術前と術後3ヵ月間では有意な改善を認めず，術後3ヵ月と術後6ヶ月では有意に改善を認め，術後6ヶ月と術後1年では有意差はないものの改善傾向を認めた．外旋筋力は，健側比はそれぞれ術前58.4%，術後6ヶ月78.2％，術後1年88.8％であり，術前と術後6ヶ月，術後6ヶ月と術後9ヶ月で有意に改善を認めた．内旋筋力は，健側比はそれぞれ術前81.0%，術後6ヶ月92.7％，術後1年105.4％であり，術前と術後6ヶ月，術後6ヶ月と術後9ヶ月で有意に改善を認めた．疼痛は，JOA score疼痛点数が術前11.2点，術後3ヶ月18.8点，術後6ヶ月25.1点，術後1年27.2点で，術前と術後3ヶ月，術後3ヶ月と術後6ヶ月，術後6ヶ月と術後1年でそれぞれ有意に改善を認めた．【考察】 今回の結果より，自動拳上可動域は術後3ヵ月から6ヶ月の間に急速に改善し，術後6か月で健側比96.0％と良好な可動域を獲得していることがわかった．戸野塚らは，術後3ヶ月において拳上120°外旋10°，結帯L5が目標可動域で，それに満たないものは術後2年において成績が劣るとしている．我々の研究においても，術後3ヶ月時点で拳上可動域は平均138.8°獲得し，条件を満たしており，術後1年において健側比98.4％獲得できている．筋力では，術前健側比外旋で6割から術後6ヶ月で8割弱，内旋で8割程度だったものが術後6ヶ月で9割まで改善し，術後1年では外旋は9割弱，内旋は健側並みに改善していることがわかった．術前の挙上可動域の低下は，物理的な腱板の断裂によるものと，疼痛や拘縮が原因と考えられる．今回，術後6ヶ月で良好な挙上可動域を得られたのは，術後6ヶ月までに疼痛がJOA scoreで25点（スポーツ，重労働時の僅かな痛み）まで改善したことと，外旋筋力が8割弱まで，内旋筋力が9割まで改善したことが要因となっていることが示唆された．【理学療法学研究としての意義】 今回の研究結果から，当院のARCR術後の経過を客観的に評価でき，術後6ヶ月までの後療法と疼痛管理の重要性を確認した。また，再断裂についての検討も行っていきたいと考える．
