抄録
【はじめに】 人工股関節全置換術(Total Hip Arthroplasty:以下，THA)は関節の痛みを除去し，歩行機能，QOLを向上させる効率的な治療介入であり，本邦でも年間4万件の手術が行われている．近年では，最小侵襲手術(Minimally Invasive Surgery:MIS)などの手術手技の改良やクリティカルパスの導入により平均在院日数が短縮されている．一方で，退院時に股関節機能の回復が不十分であり，十分なリハビリを受けられないまま在宅での生活を余儀なくされる患者も多くない．そのため，限られた期間での機能回復が望まれ，より効果的な理学療法介入が重要である．そこで，本研究の目的は，初回THA患者における退院時の歩行機能に影響を与える因子を明確にし，入院中の理学療法展開の一助とすることである．【対象と方法】 対象は2011年10月から2012年8月までの間に初回THAを施行した末期変形性股関節症患者41名41股（男性6名，女性35名，平均年齢66.9±10.4歳，身長152.4±8.6cm，体重55.6±12.3kg，BMI23.3±4.0kg/m²，日本整形外科学会股関節機能判定基準49.6±14.6点）とした．侵入方法はDall法7名，Mini-one anterolateral incision法34名であった．全例術後は当院クリティカルパスに準じて同様の理学療法を行い，退院時に術側下肢筋力と運動機能を測定した．下肢筋力評価では，術側股関節屈曲・外転・伸展筋力，術側膝関節伸展筋力を測定した．股関節筋力はHand-Held Dynamometer ISOFORCE GT-300 (OG技研社製)，膝関節伸展筋力はISOFORCE GT-360（OG技研社製）にて最大等尺性筋力を各々2回測定し，最大値を採用しトルク体重比（Nm/kg）を算出した．また，運動機能には5秒立ち座りテスト(Sit-To-Stand test;以下，STS)およびTimed up & Go test(以下，TUG)を用いた．STSは40cmの椅子から5回立ち座りを行う際に要した時間を計測した．それぞれの実施条件としてできるだけ素早く行うように指示した．なお，TUGの際の歩行補助具の使用状況は退院時病棟歩行条件と一致させた．各測定はそれぞれ2回ずつ行い最小値をデータ処理に採用した．統計処理は退院時TUGに影響を与える因子を抽出するために，従属変数を退院時TUG，独立変数には年齢，BMI，術側股関節屈曲・外転・伸展筋力，術側膝伸展筋力，STSの全7項目を投入しステップワイズ重回帰分析を行った．有意水準は5％未満とした．【説明と同意】 対象者には術前より本研究の趣旨を説明し，十分に理解が得られたのち同意を得て実施した．【結果】 平均在院日数は30.5±6.0日であった．退院時の平均TUGは11.7±4.1sec，術側股関節屈曲筋力0.68±0.3Nm/kg，外転筋力0.65±0.22Nm/kg，伸展筋力0.63±0.29Nm/kg，膝伸展筋力1.02±0.38Nm/kg，STS11.4±3.7secであった．さらに，重回帰分析の結果，退院時TUGを決定する独立変数として第1にSTS(β=0.41)，第2に術側膝伸展筋力(β=－0.339)が選択された．また，寄与率を表す自由度調整済み決定係数(R*2)は0.367であった．【考察】 今回，初回THA患者の退院時TUGに影響を与える因子を検討した結果，術側膝伸展筋力，STSが抽出された．先行研究では術後半年における歩行機能には股関節外転筋力が重要であることは明らかだが，今回退院時には股関節筋力よりも機能代償としての術側膝伸展筋力の寄与が歩行機能に影響を及ぼすことが明らかとなった．また，STSは下肢全体の筋力を反映しているとされ，TUGには術側股関節機能だけでなく全身としての立ち上がり能力が重要であることが示唆された．しかし，寄与率が36%からも，今回対象としなかった他の身体的要因も関連していると思われ，今後さらな検討が必要である．【理学療法学研究としての意義】 初回THA後退院時の歩行機能に影響を与える因子を明確にすることは，術後の機能回復の為のより効果的な理学療法を展開するうえで，治療対象を把握する一助となることを示唆しており，理学療法学研究として意義のあるものと考えられる．
