抄録
【はじめに、目的】高齢者が要支援・要介護になる原因として関節疾患が要支援では1位、要介護では4位となっている。変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee:以下、膝OA）は、近年の高齢化とともに増加傾向にあり、自覚症状を有する患者数で約1000万人、潜在的には約3000万人と推定されている。膝OAは、運動時や荷重時の痛み、疼痛による運動制限、関節の拘縮を主症状とし、日常生活に影響を及ぼす。これまで、膝OA患者における機能因子（疼痛、ROM、筋力）に関する報告は散見されるが、歩行能力（歩行速度や重複歩距離）と関連する因子についての報告は少ない。本研究では、膝OA患者の歩行能力に影響を与える機能因子についての検討を目的としている。【方法】膝OA患者23例（女性20例、男性3例）。北大病期分類stageⅢ11例stageⅣ12例。平均年齢70.9±8.3歳、身長151.7±7.7cm、体重60.9±5.7kg 、BMI26.5±2.6。除外基準は、膝関節以外の関節可動域制限や疼痛が歩行動作の制限になっている者、独歩困難な者、中枢神経疾患により明らかな運動障害がある者、またはBMI40 以上の者とした。歩行能力の評価として最大速度での10m歩行試験を実施し、歩行速度および重複歩距離を算出した。基本属性として年齢、身長、体重、BMIを計測した。また、機能因子として疼痛、ROMおよび筋力について測定した。測定は両側実施し、痛みの強い方を患側とした。（1）疼痛：日常生活における立ち上がり時および歩行時の膝の痛みについてvisual analog scaleを用いて数値化した。（2）ROM：膝屈曲および伸展のROMについてゴニオメーターを用いて測定した。（3）筋力：Biodex System 3を用いて、角速度60°/secにて膝屈曲および伸展の等速性peak torque値を算出し、各被験者の体重で除した値を使用した。統計学的分析として、歩行能力と機能因子の関連性の検討としてピアソンの相関係数を用いた。また、測定した全ての基本属性および機能因子から歩行速度および重複歩距離の予測因子を検討するためにステップワイズ法による重回帰分析を使用して解析を行った。有意水準は5％とした。【説明と同意】対象者には検査実施前に研究についての十分な説明を行い、研究参加の同意ならびに結果の使用について了承を得た。【結果】歩行速度は健側の屈曲および伸展筋力（各r=0.72、0.68）、患側の屈曲および伸展筋力（各r=0.50、0.76）と有意な相関を認めた。重複歩距離は健側の膝屈曲および伸展筋力（各r＝0.58、0.53）および患側の膝伸展筋力（r=0.58）と有意な相関を認めた。重回帰分析において、各項目の決定係数は歩行速度R²=0.651、重複歩距離R²=0.301であり、有意な回帰式を得た。歩行速度は患側膝伸展筋力（β=0.74）、健側膝屈曲筋力（β=0.42）が有意な予測因子となった。重複歩距離は健側膝屈曲筋力（β=0.59）が有意な予測因子となった。年齢は歩行速度（r=0.48）および重複歩距離(r=0.46)と有意な相関を認めたが、重回帰分析で影響は見られなかった。歩行能力（歩行速度と重複歩距離）と身長・体重・BMI・疼痛・ROMは相関・重回帰分析ともに有意な関連性を認めなかった。【考察】本研究結果から、2変数間の関連において膝OA患者の歩行能力は年齢や両側の膝伸展および屈曲筋力との関連が高いことが示された。すなわち、身体的な特徴には影響を受けず、健側および患側の膝屈伸筋力に影響を受ける可能性が示唆された。また重回帰分析では歩行速度の予測因子として、患側の膝伸展筋力と健側の膝屈曲筋力が、重複歩距離の予測因子として、健側の屈曲筋力が挙げられた。Barker（2004）らは、歩行速度は膝OA重症度に関係なく下肢伸展筋力が関与していると報告しており、今回の結果からも膝伸展筋力が重要な歩行速度の予測因子であることが推察された。また、Brown(2004)らはTKA術前の6分間歩行距離の有意な予測因子として膝の屈曲筋力をあげ、今回の結果からも歩行速度および重複歩距離に影響する因子として健側の膝屈曲筋力の関与が示された。膝OAの主症状である疼痛は歩行能力との関連を示さなかった。本研究では、歩行速度の予測において従来から着目されていた患側の膝伸展筋力の影響を示す内容の結果を得たが、健側の膝屈曲筋力も影響している可能性が示唆された。以上から、膝伸展筋力のみならず健側の膝屈曲筋力向上を図ることで歩行速度や重複歩距離が向上する可能性が示唆された。【理学療法学研究としての意義】高齢社会の中、自宅での自立した生活を継続するために膝痛などの運動器障害の進行と転倒予防のために機能・歩行評価を実施することは重要である。しかし、歩行能力がどのような機能因子と関連するか検討した報告は少ない。膝OA患者の歩行能力を予測する因子を明らかにすることはより効果的な理学療法を実施するための一助となる可能性がある。
