抄録
【はじめに】膝伸展筋力が歩行速度を規定する要因の一つであることは、数多くの先行研究から周知の事実となっている．しかし，これらの先行研究の多くは，運動器疾患を有しない対象者での検討が主であり，運動器疾患を対象とした報告は未だ少ない．また，運動器疾患を有する対象者は正常と異なる歩行パターンを呈することが知られており，先行研究の結果が適応できない可能性が高いと考えられる．今回の研究では，両変形性膝関節症患者において歩行速度と膝伸展筋力の関係について検討した．【方法】対象者は60歳以上で両変形性膝関節症を有し，独歩での通院が可能な症例である．除外基準は，研究に対して同意が得られなかったもの，疼痛の急性期や明らかな中枢神経系疾患を有する者，認知症などで指示の理解が困難なものである．上記の基準に照らし得られた対象者数は143名（男性11名，女性132名，年齢75.3±6.3歳）であった．年齢，身長，体重，10m最大歩行速度，等尺性膝伸展筋力（アニマ社製 徒手筋力計測器μTasF-1）の5項目を調査・測定した．なお膝伸展筋力は左右の平均値を体重で除したものを採用した．歩行速度と関連の強い因子を偏相関係数によって特定した．次に，膝伸展筋力を0.1kgf/kg単位で区分し，各筋力区分で歩行速度が1.0m/秒以上の対象者の割合を比較した．また，各筋力区分間で年齢，歩行速度，膝伸展筋力を一元配置分散分析によって比較した．【説明と同意】対象者には，研究の目的と計測方法について具体的に口頭で説明し，計測の実施と得られた結果の研究使用について同意を得た．【結果】歩行速度との間に有意な偏相関係数を認めたのは，膝伸展筋力r=－0.42，年齢r=0.30であった．歩行速度と膝伸展筋力の関係は，直線回帰ではなく，ある一定の筋力を下回る場合に歩行速度の遅い症例が出現する傾向にあった（r=0.57，p<0.01）．筋力0.2kgf/kg未満群は14名で，男性0名，女性14名，年齢76.0±4.4歳であった．歩行速度は9.45±1.28秒，1.0m/秒未満の対象者は6/14名（43%）であった．0.3kgf/kg未満群は47名で，男性0名，女性47名，年齢74.8±6.6歳であった．歩行速度は8.83±2.04秒，1.0m/秒未満の対象者は9/47名（19%）であった．0.4kgf/kg未満群は51名で男性4名，女性47名，年齢76.5±6.2歳であった．歩行速度は7.78±1.98秒，1.0m/秒未満の対象者は5/51名（10%）であった．0.5kgf/kg未満群は22名で，男性3名，女性19名，年齢74.8±5.9歳であった．歩行速度は6.85±1.47秒，1.0m/秒未満の対象者は1/22名（5%）であった．0.5kgf/kg以上群は9名で，男性4名，女性5名，年齢70.0±6.9歳であった．歩行速度は6.29±0.7秒，1.0m/秒未満の対象者は0/9名（0%）であった．各群間比較において，年齢を除く，歩行速度，膝伸展筋力に有意差を認めた（p<0.01）．1.0m/秒未満の対象者は筋力の弱い群ほど増加した．また，1.0m/秒未満の対象者の1例を除き，すべての症例は膝伸展筋力が0.35kgf/kg以下であった． 【考察】両変形性膝関節症を有する症例の歩行速度と膝伸展筋力との関係を検討した．両変形性膝関節症を有する患者においても，運動器疾患を有しない対象者の先行研究の結果と同様に，膝伸展筋力と歩行速度には有意な相関が見られた．また膝伸展筋力の弱い群においても，屋外歩行に必要な歩行速度1.0m/秒未満の症例の割合が大きかった．大森らは，運動器疾患の無い高齢者を対象とした研究において，1.0m/秒以上の歩行速度を獲得するには0.36kgf/kg以上の膝伸展筋力が必要であると述べた．今回の結果は，先行研究の結果と近似していた．以上のことから，両変形性膝関節症を有する症例においても，歩行能力を規定する要因として膝伸展筋力が重要なものと考えられた．また今回の研究では両変形性膝関節症についての検討であったが，今後，他の運動器疾患についても引き続き調査を行う必要があると考える．【理学療法学研究としての意義】今回の研究において，運動器疾患を有しない対象者の研究結果と同様に，両変形性膝関節症患者についても，膝伸展筋力と歩行速度に有意な関係が見られることが示された．今回の結果は，両変形性膝関節症患者の歩行速度の低下原因を考察するうえでの基礎的データとして活用できると考える．
