抄録
【目的】 我が国は平均寿命の増加とともに高齢化率は上昇している。高齢になると転倒のリスクは増加し、それによって生じる骨折がADL能力やQOLを低下させる。転倒の予測因子としてバランス能力を評価する際には、重心動揺計やバランススケールが臨床でも広く用いられている。 また、変形性膝関節症（以下、膝OA）は高齢者において最も多い骨関節疾患の一つであり、理学療法の対象となる疾患である。一般に膝OAの理学療法においては下肢機能向上のためにバランス訓練をおこなわれることが多い。しかし、膝OA患者において、バランス能力の指標となるバランススケールと下肢機能の指標となる歩行能力の関連を調査したものは少ない。さらに、バランスの評価として一般的な重心動揺測定と歩行能力との関連も調査した。本研究の目的は、膝OA患者においてバランススケールや重心動揺を含めたバランス能力と歩行能力の関連を調査することである。【方法】 対象はTKAを予定している膝OA患者25例（女性22例・男性3例）、平均年齢は66.7±6.3歳、平均身長153.3±6.1cm、平均体重62.0±9.6kgであった。除外基準として、反対側の膝OA以外の整形疾患、平衡機能障害およびバランスに影響のある疾患の既往のある者、またはBMI40以上の者とした。 方法は、歩行能力として10mの歩行路をできるだけ早く歩行し、所要時間ならびに歩数を計測した。その値より歩行速度、重複歩距離および歩行率を算出した。また、バランス能力として片脚立位時間、Functional Reach Test（以下、FRT）、Timed Up and Go Test（以下、TUG）およびBerg Balance Scale（以下、BBS）を測定した。さらに、重心動揺計（アニマ社製グラビコーダG-620）を用い、片脚立位にて10秒間測定し、総軌跡長、外周面積、矩形面積、左右最大振幅、前後最大振幅を算出した。片脚立位時間および重心動揺は両側計測し、各測定は3回おこない平均値を用いた。疼痛の強い方を患側、反対側を健側と定義した。 統計学的分析として、歩行能力とバランス能力の関連性の検討についてSpearmanの順位相関係数を実施した。また、各バランススケールと重心動揺計を用いた測定値から歩行能力指標予測のために重回帰分析をおこなった。有意水準は5％とした。【倫理的配慮、説明と同意】 対象者には検査実施前に研究についての十分な説明をおこない、研究参加の同意を得た。【結果】 歩行能力とバランス能力の関連性について、歩行速度と片脚立位時間（患側r=0.505、健側r=0.479）、TUG（r=-0.827）、重複歩距離と片脚立位時間（患側r=0.465、健側r=0.411）、TUG（r=-0.805）、歩行率と片脚立位時間（患側r=0.412）において有意な相関が認められた（p<0.05）。 総軌跡長、外周面積、矩形面積、左右移動距離および前後移動距離に関しては有意な相関を認めなかった。 ステップワイズ法による重回帰分析において、歩行速度の予測には術側の片脚立位とTUGが、重複歩距離の予測にはTUG が、歩行率ではTUGとBBSが投入され説明効率の高い回帰式が得られた。【考察】 本研究結果から、膝OA患者において歩行能力を示す歩行速度、重複歩距離、歩行率が片脚立位時間やTUGと有意な相関が認められ、歩行能力を示す因子として有用である可能性を示唆した。一方、重心動揺計による測定との関連は一切示されなかった。Wuは高齢女性を対象に歩行能力とバランス能力について調査し、片脚立位時間と歩行速度については相関がみられたが、重心動揺軌跡長や重心動揺面積には相関がみられなかったと報告し、歩行は動的な姿勢保持要素が関連すると述べている。今回の結果は、膝OA患者においても同様に歩行能力には片脚立位時間やTUGのバランススケールが関連し重心動揺は関連がないという結果となった。バランスを評価する際には、その評価方法によりどのような特徴が関連するかを把握し検討する必要がある。以上より、重心動揺の測定よりも片脚立位時間やTUGの指標がより歩行能力に関連するバランス指標として重要である可能性が示唆された。【理学療法学研究としての意義】 膝OA患者に対する理学療法の目的の一つに歩行能力を向上させることが挙げられる。どのようなバランス指標が歩行能力に関連するかは実際に理学療法をおこなう上で重要である。重心動揺の測定はバランス能力の指標として従来より用いられているが、歩行と関連がなかったことはとても興味深く、歩行においてどのようなバランス因子が重要かを幅広く検討していく必要がある。
