膠原病関連間質性肺炎増悪期から呼吸リハビリテーションを長期実施して自宅退院を達成した一症例

抄録

【背景・目的】近年間質性肺疾患 (以下ILD) に対する呼吸リハビリテーション (以下呼吸リハビリ) の有効性は多く報告されているが，ILD急性増悪期や膠原病関連間質性肺疾患 (以下CTD-ILD) に対する呼吸リハビリのエビデンスは明確でない．CTD-ILD増悪の急性期から，自宅退院に向けて呼吸リハビリを長期実施した症例を報告する．

 

【症例】65歳男性．2年前に関節リウマチとCTD-ILDの診断．リウマチによる著明な関節症状はなく，増悪前は仕事や活動的な趣味を行っていた．X-2日に急性呼吸不全のため入院となり，抗菌薬とステロイド投与および7L/分リザーバーマスク (以下RM) による酸素療法開始となった．

 

【結果】X日から6～8L/分RM使用下で急性期呼吸リハビリ開始した（FIM 92点、ベッド周囲基本動作でSpO₂ 80%前半まで低下，修正Borg scale 1）．X+6日に再増悪し，非侵襲的陽圧換気療法 (以下NPPV) 開始となり，NPPV下で離床練習を実施した．X+17日に終日NPPV離脱し，X+21日に8L/分RMで歩行練習開始（10m歩行でSpO₂ 88%）．また，積極的な運動療法とADL練習を開始した．X+38日から実施されたステロイドパルス療法にて酸素化が改善し，X+77日から5～7L/分オキシマイザーペンダントにて院内歩行開始．X+90日時点で，治療を継続中で，酸素流量が高流量であることを理由に，自宅退院が困難であり，呼吸リハビリを継続した．X+142日に，6分間歩行試験実施できるまで回復した（距離285m，SpO₂ 96→88%，修正Borg scale 2）．在宅酸素療法（安静時2L/分，労作時3L/分オキシマイザーペンダント）を導入し，X+143日に自宅退院となった（FIM 123点）．退院後は温泉旅行など趣味の継続ができている．

 

【考察および結論】重症例であり治療が長期化したが，急性期からの運動療法とADL練習の長期継続で，廃用やステロイドに伴う筋力低下によるADL障がいを改善し，自宅退院を可能にしたと考える．

 

【倫理的配慮，説明と同意】

本学会における発表にあたり，検査データやリハビリ介入時に得られたデータ及び，リハビリの経過について報告することを説明し，書面にて同意を得た．また，同意の撤回はいつでも可能であり，その際に不利益になることは無いことを説明した．