抄録
目的：週8mgを超えてメトトレキサート（MTX）を投与した関節リウマチ（RA）患者を対象に，その有効性と安全性について検討すること．
対象・方法：当科で週8mgを超えてMTXを投与したRA患者，80例（男19例，女61例）．有効性は，増量開始時，３か月後，６ケ月後で検討し，DAS28-CRP，MMP-3，CRPで評価した．安全性は，有害事象について調査した．
結果：平均年齢は57±13歳．平均罹病期間は9±8年．生物学的製剤併用例は30例（38％）であり，葉酸は全例に投与し，平均投与量は5.2±1.2mg/週である．調査時において，６ケ月以上増量継続例は67例（84％）であり，MTXの中止又は週8mg以下への減量例は13例（16％）だった．６カ月間増量継続例では，平均DAS28-CRPは3.49(0m)-2.56(3m)-2.51(6m）に有意に低下した．平均CRP（mg/dl）は，1.5(0m)-0.6(3m)-0.8(6m）に有意に低下した．平均MMP-3（mg/dl）は157(0m)-115(3m)-82(6m）に有意に低下した．有害事象については，嘔気５例（６％），白血球低下３例（４％），肝酵素上昇７例（９％），倦怠感１例（１％），肺炎１例（１％）であった．いずれもMTXの中止又は減量により症状の改善を認めた．本研究では，8mgを超える増量開始時のALTの値が，増量継続群（ALT＝16±7U/L）に比べ中止・減量群（ALT＝26±14U/L）で有意に高かった．
結論：週8mgを超えるMTXの増量により，DAS28-CRP，CRP，MMP-3で有意に改善を認めた．副作用による中止，減量例は13例（16％）で認めたが，早期の中止，減量により重篤な症状には至らなかった．中止あるいは減量のリスクとして，MTX増量開始時の肝酵素値が関与している可能性がある．
