実臨床における関節リウマチのトシリズマブ治療─併用メトトレキサートとプレドニゾロン減量・中止と大関節破壊抑制効果に注目して─

抄録

目的：実臨床における関節リウマチ（RA）におけるトシリズマブ（TCZ）治療を併用メトトレキサート（MTX）とプレドニゾロン（PSL）減量・中止と大関節破壊抑制効果に着目して評価すること．

対象・方法：当科でTCZを導入したRA65例中，TCZを２年継続した31例（女性23例，男性８例）を研究に使用した．患者背景，疾患活動性推移，併用薬剤の変化，小関節の関節破壊評価としてΔmTSS，大関節の関節破壊評価としてARASHI score（肩関節，肘関節，股関節，膝関節，足関節）を用いて評価した．

結果：２年継続31例の患者背景は，平均年齢56歳，平均RA罹病期間6.6年，１stバイオ例９例，２ndバイオ例９例，３rd以降例13例だった．平均CDAIは開始時23.3，１年時6.8，２年時5.0．MTX併用率は開始時74.2%，１年時45.2%，２年時29.0%だった．PSL併用率は開始時64.5%，１年時45.2%，２年時22.6%だった．ΔmTSS（/年）は開始時8.1，０-１年間2.7，１- ２年1.1であった．ARASHI Change Score（２年間）の評価（関節［悪化，不変，改善（%）］）は肩関節［9.8，86.3，3.9］，肘関節［12.5，73.2，14.3］，股関節［0.0，94.3，5.7］，膝関節［9.6，65.4，25.0］，足関節［3.8，90.6，5.7］であった．

結論：２年間のTCZ治療でMTXは減量・中止例が増加した．MTXを減量しても関節破壊進行は抑制されており９割以上の大関節で関節破壊の悪化はみられなかった．