RA高齢患者の腎機能と治療の現状と問題点

抄録

　日本全体で高齢化が進んでいるが，RA患者は治療がよくなり，寛解に持ち込むことができるようになったため，生命予後がよくなっている．このため，RA高齢者の治療においてどのように行っていくことがよいか急務の課題と考える．

　一方，高齢者の腎機能は，日本腎臓病学会から慢性腎臓病（CKD）のガイドライン2012が出されている．このデータからは，年齢別のCKDの頻度をみてみると，eGFR＜60mL/分/1.73m²の割合は男性の場合，60〜69歳で約17％，70〜79歳で約28％，80歳以上で約45％，女性の場合は，60〜69歳で約16％，70〜79歳で約32％，80歳以上で約47％となっている．つまり，70〜79歳では3人に1人，80歳以上では２人に１人の割合で腎機能低下があり，腎機能を悪化させる薬剤が使いにくい現状があることを十分認識した上で治療を行う必要がある．

　日本腎臓病学会の腎機能の悪い時の薬物使用のためにCKDのガイドライン2012では，クレアチニンクリアランス（Ccr/分）が＞50と10〜50，＜10と透析（HD）をしている区分になっている．RA治療薬をみてみると，Ccr/分が10〜50，＜10とHDの区分で，使用できる薬剤はアダリムマブ，インフリキシマブ，エタネルセプト，トシリズマブ，サラゾスルファピリジンであった．メトトレキサートはCcr＞50で専門医に相談となっている．2012のガイドラインであるので現在，使われている生物学的製剤，JAK阻害薬は含まれていない．

　また，我々も参加しているNinJaデータベースからの今年度の日本リウマチ学会の発表では，2012，2013，2014年の3年間登録された関節リウマチ患者のeGFR＜30mL/分/1.73m²の群ではeGFR＜60~100mL/分/1.73m²の群, eGFR＜30~60mL/分/1.73m²の群と比較して，DAS28-ESR，DAS28-CRP，CDAI，SDAIのRA活動性指標において有意な低下を認めなかった．つまり，ステージG4（eGFR＜15~29mL/分/1.73m²），G5（eGFR＜15mL/分/1.73m²）CKD合併RA患者は活動性コントロールが困難である可能生が示された．

　これらの既存の報告を踏まえて，当科のデータを示しつつ，RA高齢者の腎機能とRA治療の薬剤の選択について討論を行いたい．