フルニエ壊疽は会陰部を主病変とする壊死性筋膜炎で，原因疾患としては痔瘻，肛門周囲膿瘍が多く，直腸癌が原因となることは稀である．今回，フルニエ壊疽を契機に発見された直腸癌の1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する． 症例は70代，男性．食思不振，歩行困難を主訴に当院へ救急搬送され入院となった．入院時，会陰部，右臀部から大腿にかけての腫脹と疼痛，臀部皮膚の壊死が認められ，CTでは同部位に皮下気腫，筋肥厚などを伴う高度の炎症像と下部直腸に腫瘤像が確認された．以上から，進行直腸癌を原因としたフルニエ壊疽と診断した．入院時の全身状態は不良で，敗血症により著明なアシドーシス，急性腎障害をきたしており，ベッドサイドで臀部壊死皮膚の除去，ドレナージを施行後，エンドトキシン吸着，持続式血液透析濾過，抗生剤投与などの治療を開始した．集中治療により全身状態の改善が得られ，入院第7病日，フルニエ壊疽に対する治療目的に腹腔鏡下S状結腸人工肛門造設，右臀部，会陰部のデブリードマン，ドレナージを施行した．また手術の際，直腸腫瘍の生検も行い，直腸癌の確定診断を得た．遠隔転移は認められないが，前立腺，仙骨側へ進展する局所進行癌であり，臀部，会陰部創の状態がある程度改善した時点で，術前化学放射線療法を行う方針とした．入院から約1ヵ月後，腫瘍部を含む小骨盤腔への外照射(45Gy/25fr)＋S-1内服による化学放射線療法を開始し，腫瘍の縮小効果が得られたため，初回入院から約4ヵ月後，腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術を施行した．病理組織学的検査ではviableな腫瘍細胞は固有筋層内にとどまっており，ypT2N0M0，ypStage I，ypRM0(6mm)でR0切除の結果となった．その後の経過は術後13ヵ月で局所再発をきたし，術後23ヵ月が経過した現在，腹膜転移に対して全身化学療法を行っている．
