ステロイド治療にて改善した免疫関連有害事象による膵炎の2例

抄録

【症例1】70歳代女性【現病歴】当院呼吸器内科にて右上葉肺癌にてX年10月からニボルマブ+イピリムマブを開始された。X＋1年2月に心窩部痛・嘔気にて受診し、血液検査でAMY･CRP高値とCTで膵腫大・周囲脂肪織濃度上昇を認め膵炎疑いにて当科紹介・入院となった。補液・抗生剤加療を行ったが改善が得られず、再度撮影したCTでも増悪を認めた。IgG4は正常範囲であった。経過からirAE膵炎を疑いPSL30mg/日による診断的加療を開始した。PSL開始後は速やかに症状・炎症反応が改善を認めた。その後PSL漸減し再燃なく経過している。【症例2】60歳代女性【現病歴】当院呼吸器内科にて両葉肺癌にて化学療法が施行されていた。X年7月に発熱・心窩部痛にて受診、血液検査にてCRP高値、CTにて膵のびまん性腫大の所見を認め膵炎疑いにて当科紹介となった。急性膵炎に準じて加療開始も症状の改善はみられなかった。アルコール多飲歴や胆石・膵石を認めず、IgG4は正常範囲であった。X-1年1月から3月にアテゾリズマブ による治療が施行されており、irAE膵炎が疑われた。EUS-FNAを施行し、病理像では軽度の線維化、炎症細胞浸潤を伴う膵組織を認めた。PSL50mg/日による加療を開始すると速やかに症状・炎症反応の改善を認め、漸減後も再燃なく経過している。【考察】irAE膵炎はirAEの中でも稀な事象であるが、近年のICIの使用頻度の増加に伴い報告が増加している。ICI使用歴のある患者での膵炎を認めた際には鑑別診断として考慮する必要がある。治療法は確立していないがその他のirAEと同様にステロイドでの加療が第1選択とされており、重症化する前の適切な介入が望まれる。