【目的】切除不能・再発がんに対する全身薬物療法において、悪心・嘔吐の予防は治療継続とQOL維持の鍵を握る問題の一つである。市立函館病院(以下、当院)では、確実な制吐対策を目的として、多職種で連携し、制吐薬の適正使用と投与管理の標準化に取り組んでいる。中でもCLDN18.2陽性胃がんの一次治療で使用されるゾルベツキシマブは、制吐薬適正使用ガイドライン(日本癌治療学会、2023、2024速報)において高度催吐性リスクに分類されていることから、ゾルベツキシマブ用の制吐対策を含む投与管理マニュアルを新たに作成した。それを用いた実践内容と成果を報告する。
【活動の概要】医師・薬剤師・がん化学療法看護認定看護師(以下、認定看護師)が中心となり、制吐薬適正使用ガイドラインに準拠した制吐薬の組み合わせ、特徴的な点滴速度管理、投与前後ケアの内容を明文化したマニュアルを作成した。投与にかかわる看護師を対象に勉強会を実施し、投与日には認定看護師が担当看護師と共に投与管理を実践、症状対応やケアの指導を行った。対象は当院でゾルベツキシマブを投与した患者5例とした。
【成果】全例でマニュアルに沿った対応が実践され、悪心を理由とした治療中止はゼロであった。Grade2の悪心が出現した際も、マニュアルに沿った迅速な対応により、2コース目以降での治療意欲減退につながることがなく、継続が可能であった。投与を担う看護師にとっても、「マニュアルがあることで手順が明確であり、安心して対応できる」との声があり、一定水準のケアが可能であり、不安軽減にもつながった。
【考察】ゾルベツキシマブ投与における悪心対策は、事前準備から投与中・投与後までの一貫した管理が不可欠である。本取り組みは、多職種連携とマニュアル化により、患者の症状予防と治療継続に寄与した。今後も対象症例を増やし、制吐対策の質向上を目指したい。
