要旨:アセトアミノフェン（acetaminophen:AAP）は，一般に非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugs:NSAIDs）と比較して副作用が少ない解熱鎮痛薬として，高齢者や肝腎機能障害を有する患者にも頻用されている。一方で肝障害の副作用が知られ，肝疾患のある患者では1,500 mg/日以下とすべきであると記載されている。今回，常用量AAPによる昏睡型肝不全の一例を経験したので報告する。症例は意識障害を主訴に当院へ救急搬送された73歳の女性。左変形性膝関節症に対して，左膝関節全置換術施行後もAAP 1,200 mg/日の内服を2カ月間継続していた。搬送時にJapan Coma Score （JCS） 200の意識障害と黄疸，全身性浮腫を認めた。高度の肝機能障害と凝固障害，肝萎縮があり，昏睡型急性肝不全と診断し加療を開始した。集学的に加療を行ったものの，第7病日に痙攣が出現し呼吸状態悪化に伴い亡くなった。本症例はAAPによる薬物性肝障害（drug-induced liver injury:DILI） であったと判断した。以前より指摘されていた非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease:NAFLD）と高齢により，DILIのリスクが高かったと考えた。本症例のようにDILIの危険性のある症例では，定期的な肝機能検査の施行や，症状改善に伴う頓服への変更または減量が推奨される。
