総説
『医療用麻薬の適正使用のために』 オピオイド鎮痛薬と精神依存
2013 年 142 巻 1 号 p. 22-27
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2013 年 142 巻 1 号 p. 22-27
オピオイド鎮痛薬による薬物療法は，がん性疼痛に限らず非がん性疼痛に対してもその有用性が報告されている．しかしながら，米国では慢性非がん性疼痛患者に対するオピオイド鎮痛薬の使用量が急増するとともに精神依存をきたす患者も増えていることが問題となっている．一方，幅広い臨床経験からがん性疼痛治療にオピオイド鎮痛薬を適切に使用する限り，精神依存は問題にならないことが知られている．また我々は，これまでの基礎研究において疼痛下ではオピオイド鎮痛薬に対する精神依存の形成が著明に抑制されること，さらにその抑制機序も明らかにしてきた．従って，「オピオイド鎮痛薬は安全な薬」という安易なメッセージではなく，オピオイド鎮痛薬の適正使用の本質を理解することが重要と考える．そこで本稿では，オピオイド鎮痛薬の非疼痛下における精神依存形成機構と疼痛下における精神依存不形成機構を中心に，臨床における依存の発現状況と予防・治療に関する知見を交えて概説する．
