閉塞性大腸癌に対する術前減圧法として大腸ステントは経肛門イレウス管と比較して病理組織学的な浮腫を改善させる

抄録

【背景と目的】閉塞性大腸癌症例における術前減圧法としての大腸ステント（self-expanding metallic stent：SEMS）の有用性を経肛門イレウス管（transanal drainage tube：TDT）および減圧不成功により緊急手術となった症例（emergency surgery after failure of decompression：ESFD）と，病理組織学的変化を含めて比較検討した．

【対象と方法】2010年１月から2015年６月までの術前減圧処置を試みた閉塞性大腸癌患者39例のデータを解析した．留置成功率，臨床的減圧成功率，切除標本の病理組織学所見について解析した．浮腫の程度については病理組織学的に評価を行った．

【結果】留置成功率はSEMS群で100％，TDT群で78.9％であった．臨床的な減圧成功率はSEMS群で100％，TDT群で80.0％であった．術後腸閉塞はSEMS群でTDT群より有意に少なかった（P＝0.014）．病理組織学的な浮腫の程度はSEMS群でTDT群より有意に改善していた（P＜0.0001）．TDT群において，浮腫の程度は減圧期間と相関を認めなかった（P＝0.629），一方SEMS群はすべての症例で浮腫は軽度であった（浮腫grade 0-2）．人工肛門造設率は浮腫の程度が強い群（浮腫grade 3）において低浮腫群（浮腫grade 0-2）よりも高かった（P＝0.003）．病理組織学的に穿孔を認めた症例は認めなかった．

【結論】SEMSはTDTと比較して病理組織学的に有意に浮腫を改善させていた．この結果はSEMSがTDTと比較して，臨床的に良好な成績を得ている一因を示唆していると考えられる．