Barrett食道癌の内視鏡診断

抄録

欧米では20世紀後半からBarrett食道腺癌が急増し，1990年代には過半数を占めるに至った．一方，本邦での食道癌は大部分が扁平上皮癌だが，食道腺癌も漸増傾向にあり，約６％に達している．

Barrett食道癌の内視鏡所見は基本的に早期胃癌と同様で，色調差，高低差が診断の発見の鍵である．その基本形は0-Ⅰ，0-Ⅱa，0-Ⅱb，0-Ⅱcであり，0-Ⅲは稀である．鑑別すべき疾患は腸上皮化生，びらん，炎症だが，WL非拡大内視鏡による鑑別は難しい．したがって，米国では米国における標準的surveillance法はSeattle protocolすなわち，1-2cm毎の盲目的４点生検とされている．

しかし，NBI拡大内視鏡を用いて，その表面構造，血管構造を詳細に検討すると診断が可能となる．筆者らの検討では約50％の症例で組織学的に0-Ⅱb進展を合併しており，白色光観察での随伴0-Ⅱb診断率は25％と低率であるが，NBI拡大観察では94％と良好であった．しかし，LSBEに発生した粘膜内癌は，時に存在診断が困難であるため，LSBEのsurveillanceはNBI拡大内視鏡観察に精通した専門施設で行う事が望まれる．