早期胃癌に対する内視鏡的全層切除術における癌細胞腹膜播種の可能性

抄録

【背景と目的】早期胃癌に対する開放型内視鏡的全層切除術では癌細胞腹膜播種のリスクがあるとされ，その手技自体が許容されるか否かは議論がある．今回の検討では，癌腫表面を触れることによって癌細胞が剥離しえるのかを検討し，開放型内視鏡的全層切除術における腹膜播種の可能性を考察することを目的とした．

【方法】内視鏡的粘膜下層剥離術が施行された単発早期胃癌48例の切除標本を用い，癌腫表面と非癌部をスライドグラスに接触させ（スタンプ細胞診），パパニコロ染色をもって癌細胞（class IV/V）検出の有無を検討した．また，癌細胞が検出されたものに対しては，癌幹細胞のマーカーであるCD44v9の免疫組織化学的検討を行い，その発現陽性率を求めた．

【結果】癌細胞（class IV/V）の検出率は，癌部で27.5％（53/192スライドグラス），非癌部で0％（0/96スライドグラス）であった．癌細胞陽性であった53スライドグラスを用いたCD44v9免疫組織化学的検討では，その発現陽性率は34％（18/53）であった．

【結果と考察】本検討により，癌腫表面の接触により容易に癌細胞や癌幹細胞が剥離することが明らかとなった．早期胃癌に対する開放型内視鏡的全層切除術では，従来言われているように医原性の腹膜播種あるいは癌移植発生の可能性が否定しきれない．したがって，早期胃癌に対して内視鏡的全層切除術を行うのであれば，これらのリスクを回避するために非開放型の内視鏡的全層切除術行うことが勧められる．