手技の解説
Walled-off necrosisに対する経消化管的経鼻嚢胞持続洗浄療法の手技と管理の実際
2020 年 62 巻 6 号 p. 712-723
詳細
2020 年 62 巻 6 号 p. 712-723
超音波内視鏡（endoscopic ultrasound；EUS）ガイド下ドレナージ術では改善しないwalled-off necrosis（WON）の症例に対して，内視鏡的ネクロセクトミーが行われている．しかしながら，内視鏡的ネクロセクトミーは合併症の頻度も高く，侵襲的な処置である．EUSガイド下ドレナージ術に経消化管的経鼻嚢胞持続洗浄療法（transmural naso-cyst continuous irrigation；TNCCI）を加えることは，内視鏡的ネクロセクトミーを回避するのに有用である．TNCCIは，EUSガイド下に内瘻チューブと外瘻チューブをWONに留置し，外瘻チューブより生理食塩水でWON内を持続的に灌流し，洗浄を行う．無効あるいは効果が不十分な場合には，内瘻チューブをWON内に内視鏡的に追加留置し，再度TNCCIを行う．TNCCIでは，WON内を持続的に灌流することで壊死物質を内視鏡的ネクロセクトミーを行わずに除去できる．EUSガイド下ドレナージ術にTNCCIを併用することで安全に内視鏡的ネクロセクトミーの回避ができる可能性があり，内視鏡的ネクロセクトミーを施行する前に検討すべきであると考えられる．
