遠位悪性胆管閉塞に対するダックビル型逆流防止弁付金属ステントを用いた胆道ドレナージの有用性（動画付き）

抄録

【目的】逆流防止弁付き金属ステント（anti-reflux metal stent，ARMS）は胆泥や食物残渣による再発性胆道閉塞（recurrent biliary obstruction，RBO）予防に用いられているが，最適なARMSの形状は明らかでない．本研究では，ダックビル型ARMS（duckbill-shaped ARMS，D-ARMS）を用いた胆道ドレナージの可能性，安全性，および有用性について評価した．

【方法】本研究は本邦の三次医療機関３施設で実施された後方視的観察研究であり，胆道ドレナージにD-ARMSを用いた悪性遠位胆管狭窄例を対象とした．手技的成功，機能的奏効，有害事象，およびRBOまでの期間（time to RBO，TRBO）を評価した．

【結果】2018年12月から2019年10月までの期間中D-ARMSを30例に留置した．手技的成功率，機能的奏効率は各々93％，87％であり，留置に難渋した症例では，ステント端を示すマーカーの視認困難や意図しないステント展開を認めた．早期偶発症は10％に認め，胆管炎と膵炎であった．留置後中央値5.1カ月（0.8−22.8）の観察期間中RBOは33％に発生し，TRBO中央値は261日であった．RBO発症例の67％でD-ARMSの抜去が可能であったが，半数に抜去時のステントの断裂を認めた．

【結語】製品改良は依然として必要であるが，D-ARMSを用いた胆道ドレナージは安全に施行可能であり，十分なTRBOが得られた．本結果の検証には，長期経過観察期間を設けた多数例での多施設共同研究が必要である．