経皮内視鏡的胃瘻造設術の周術期リスクマネジメントと手技の実際

抄録

経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic gastrostomy：PEG）は経口摂取の困難な患者にとって有益な治療である一方，対象となる患者は全身状態が悪く，重篤な基礎疾患を有することがある．偶発症のない，安全なPEG造設を行うためには，PEG適応の判断を含めた十分な術前評価が重要である．加えて，術前評価で得られた情報を基に，造設方法の選択（Pull/Push法もしくはIntroducer法），周術期管理の方法を事前に検討しておく．基礎疾患として循環器疾患を有する患者は抗血栓薬を内服していることが多いため，出血予防のための処置を考慮する．神経疾患，慢性呼吸器疾患の患者は禁忌，注意とされる前処置薬の投与を避け，各病態に応じた酸素投与法の検討，鎮静薬，鎮痛薬の可否を判断する．また，帰室後も早期に異常を察知するためのモニタリングを継続することが望ましい．

本稿ではPEGの手技の実際とともに，周術期リスクマネジメントに必要な評価項目について述べる．