【目的】Spastic esophageal disorders（SED）には，Type Ⅲ食道アカラシア，遠位食道攣縮（distal esophageal spasm：DES），ジャックハンマー食道（hypercontractile esophagus：HE）が含まれる．しかし，いずれもまれな疾患であり，これらに対するPOEMの有効性と安全性は十分に確立されていない．本研究では，SEDに対するPOEMの臨床成績および最適な治療戦略を評価することを目的とした．
【方法】2014年３月から2023年12月にSEDに対してPOEMを施行した患者を対象に後方視的解析を行った．Type Ⅲ食道アカラシアでは，食道の異常収縮部から胃噴門部まで筋層切開を行い，DESおよびHEでは食道の異常収縮部のみ筋層切開し下部食道括約筋（lower esophageal sphincter：LES）を温存する方法，または食道異常収縮部から胃側まで筋層切開を行った．手技の詳細，technical およびclinical success，偶発症，POEM後の胃食道逆流症（Gastroesophageal reflux disease：GERD）の発生率を評価した．Clinical successは，Eckardtスコア≦３と定義した．
【結果】研究期間内に2,938例のPOEMが行われ，そのうち106例（3.6％）がSEDに対して施行した．対象は，Type Ⅲアカラシア58例（54.8％），DES 24例（22.6％），HE 24例（22.6％）であった．Technical successは100％で，clinical successは治療２〜３カ月後で98.1％，治療１年後で92.6％であった．びらん性食道炎は２〜３カ月後に27.7％，１年後に16.1％で認められた．DESおよびHEに対するLES温存POEMは，胃側筋層切開まで行う従来のPOEMと同等の有効性を示し，GERD発症率の低減傾向がみられた．
【結論】POEMはSEDに対して有効な治療である．DESおよびHEに対しては，LES温存POEMが有効であり，GERDリスクを軽減しうる有望な治療戦略であると考えられる．
