BAE：高到達率と安全性を両立する手技

抄録

BAEは，小腸を「たぐり寄せ」ながら深部へ到達する手技であり，小腸疾患の診断・治療に不可欠なモダリティとなっている．ダブルバルーン小腸内視鏡（double-balloon enteroscopy：DBE）では先端バルーンと外筒バルーンを交互に拡張・収縮させて短縮を図り，シングルバルーン内視鏡（single-balloon enteroscopy：SBE）では先端アングルと受動灣曲を活かしてスコープ自体の把持力を高める．手技の要点は，十分な前処置とCO₂送気を基本とし，カプセル内視鏡やMR enterography（MRE）／CT enterography（CTE）所見を参考に病変に最も近い経路（経口／経肛門）を選択すること，そして透視を必要時のみ併用しつつ腸管走行とループ形成を把握することである．挿入操作では「固定→前進→短縮」を繰り返すPush-Pull操作を軸に，腸管のたるみを確実に取りながら同心円状のスコープ形状を保つことが重要である．抵抗や先端フリー感の低下を感じた際には，直ちに解放・後退して軸を立て直し，外筒バルーン位置やカーブを再設計することで穿孔などの偶発症を予防する．「無理をしない・腸管に逆らわない・バルーンの効きを常に感じる」という原則のもと，一人法・二人法いずれにおいてもPush-Pull配分と軸保持を徹底することが，安全かつ高い到達率を達成するためのバルーン内視鏡手技の核心である．