ランソプラゾール投与中止により慢性下痢症状が改善したCollagenous Colitisの1例

抄録

プロトンポンプ阻害薬であるランソプラゾール長期内服によるcollagenous colitisが原因となった，慢性に持続する水様下痢症の一例を報告する．症例は75歳女性．ランソプラゾール（30 mg/日）内服開始後より水様性下痢および体重減少が持続し，上部・下部消化管内視鏡・便中脂肪精査・消化管シンチが施行されたが，上部消化管内視鏡で萎縮性胃炎を認めた以外に異常所見は認められず，以後2年以上にわたり慢性的な下痢が持続していた．2011年5月末より，下痢症状に加え，歩行障害・意識障害が出現し，原因精査および加療目的に入院となった．入院後，薬剤性の下痢を疑ってランソプラゾールを中止しファモチジン（20 mg/日）に変更，中止後数日で下痢は軽快消失しており，同剤によるcollagenous colitisが原因として疑われた．下部消化管内視鏡による病理組織検体からcollagenous colitisの所見を認め，確定診断に至った．
collagenous colitisは特に高齢女性に多いことがわかっている．原因不明の難治性下痢症として放置されることが多く，長期間持続する下血を伴わない水様下痢が主症状であり，腹痛・体重減少・低蛋白血症を伴うこともある．これらの症状は，通常は原因薬剤の中止のみで数日～数週で症状は改善し治癒するが，放置されたまま原因不明の下痢症として扱われている場合も多い．これら慢性的な下痢症状は，高齢患者のADLを著しく低下させ，また介護者による負担をも増やすことになる．
今回の症例のように確定診断には，その他の原因疾患の除外・下部内視鏡検査正常所見・下部消化管内視鏡による大腸粘膜生検が必須であるが，確定診断に至る前にcollagenous colitisを念頭に，原因となる薬剤を中止してみることが重要であると考えられ，ここに報告する．