多発関節炎を呈した慢性結節性痛風の高齢男性

抄録

両肩関節炎を呈したことから一時リウマチ性多発筋痛症（PMR）と診断した慢性結節性痛風の症例を報告する．85歳の男性．高血圧，狭心症，不整脈，糖尿病など複数の疾患を有し，複数の診療科が処方した多数の薬剤を内服中であった（多剤併用；ポリファーマシー）．X年8月両下腿の腫脹，発赤，疼痛と発熱が出現し，下腿蜂窩織炎の診断で入院した．抗菌薬を投与され解熱し，下腿の症状は改善したが，1週間後に両肩の疼痛と可動域制限が出現した．血清CRP高値，リウマトイド因子，抗CCP抗体陰性，全身ガリウムシンチグラフィーで肩関節を含む多関節部に集積が認められ，PMRと診断した．プレドニゾロン（PSL）10 mgにて症状は改善し退院したが，退院直後に左肩と左膝の疼痛のため，続いて右前腕と手指の疼痛と腫脹のため，1カ月間に2回入院した．左母趾基部に小結節が見られたため穿刺したところ，白色ペースト状物質が吸引され，偏光顕微鏡で針状結晶が認められたことから痛風結節と診断した．約30年前に痛風発作の既往があり，以後アロプリノールを継続服用していたが，2年前の入院後にその処方が中断していた．さらに，肥満，飲酒，糖尿病，脂質異常症，うっ血心不全，不規則な服薬，利尿薬内服など痛風の複数の危険因子を有していた．アロプリノール中断の理由と高齢者のポリファーマシーの弊害について考察を加え報告する．