患者自己負担増の議論に必要となる患者視点からの診療報酬体系の見直しと「賢い選択／節約」推進に向けた患者自己負担増の軽減についての考察

医療保険制度の持続可能性を高めるための「三位一体」改革

抄録

・少子高齢化が進む中，世代間の負担格差の存在と厳しい医療保険財政上の制約から，患者自己負担増の議論は今後も避けられない。さらに，新型コロナウイルス感染拡大の財政的な影響は，今後顕在化する。

・患者自己負担が増すと，診療報酬点数について国民・患者への説明責任がより強く問われる。患者視点からの診療報酬体系の見直しで，分かりやすさならびに納得性を高めることが重要となる。見直しが不十分だと，患者・家族からの苦情・問合せ等で，医療現場の業務負担が増えかねない。

・患者自己負担増を議論するだけでなく，治療の質を維持・向上しつつ患者自己負担増を軽減する施策を考える必要があり，「賢い選択／節約」の推進に向けた患者へのインセンティブの見直しが求められる。

・つまり，政治的に難しい判断が迫られる負担増に対する国民・患者からの理解を得るには，①「患者自己負担増」の議論のみならず，②「診療報酬体系の患者視点での分かりやすさ・納得性の向上」，③「『賢い選択／節約』の推進インセンティブとしての患者自己負担増の軽減」を加えた「三位一体」の改革が必要となる。

・上記②，③の具体的な改革の方向性としては，（1）「患者視点での同一サービス同一負担額（診療側の点数は維持）」，（2）「『賢い選択／節約』推進のための患者自己負担率の軽減と軽減幅の明示」，（3）「調整機能としての保険者の負担割合の柔軟化」，（4）「３割負担の柔軟化と患者個人単位での３割上限の維持」，（5）「診療報酬体系の簡素化」が挙げられる。