破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの問題点

─open conversionのタイミングを中心に─

抄録

破裂性腹部大動脈瘤に対して，EVARが施行される頻度は年々増加しているが，これまでに報告されているRandomized controlled trialでは，開腹手術に対するEVARの優越性を示すことができていない。今後，EVARの手術成績を向上させるためには，解決すべき問題点がいくつか存在する。破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARでは，待機的EVERと異なり術前CT検査が施行できない症例や，サイジングを行う時間的余裕がないため，待機的EVARと比較して高率に術中のopen conversionが必要となる。Open conversionは主にエンドリークの持続やアクセス不良などにより必要となるが，判断が遅れることにより，致命的な結果となる可能性が有るため，緊急EVARにおいては常にopen conversionの可能性を念頭におく必要がある。