十二指腸潰瘍穿孔に似た外傷性直腸穿孔：伏せられた受傷機転

抄録

経肛門異物では患者から正確な情報が得られない場合がある。十二指腸潰瘍の既往がある50歳代の男性が，食後からの心窩部痛で救急搬送された。CT検査では十二指腸周囲に遊離ガスと大量腹水を認めた。十二指腸潰瘍穿孔と初期診断したが，直腸診での鮮血，高い腹水CT値より外傷性下部消化管穿孔の可能性を考えた。最終的にプライバシーに配慮した問診を行い，肛門から同性パートナーの前腕を挿入したことが判明した。開腹所見では，直腸Rsが穿孔，S状結腸に漿膜筋層断裂を認め，ハルトマン手術を施行した。本症例は十二指腸潰瘍穿孔に極めて類似していたが，伏せられた受傷機転が穿孔部位の術前診断に重要であった。