症例は76歳，女性。急性発症の呼吸困難，左胸痛で前医を受診した。CT検査で縦隔気腫と左胸水，下部食道壁の断裂を認め，食道破裂が疑われ当科紹介となった。胸腔内穿破型特発性食道破裂の診断で，緊急手術を施行した。手術は腹腔鏡下に開始した。食道裂孔周囲は炎症の影響で剝離が困難であり，用手補助下（hand-assistant laparoscopic surgery：以下，HALS）に，下部食道左壁の破裂部を縫合・閉鎖した。胃底部で被覆，後縦隔をドレナージし，胸腔鏡操作に移行した。胸腔内には多量の食物残渣を認め，胸腔鏡補助下に胸腔内および後縦隔のドレナージを行い，手術を終了した。術後は敗血症を併発し，集中治療を要したが，呼吸器合併症などなく軽快し，術後34日目に転院となった。腹腔鏡・胸腔鏡併用手術（minimally-invasive abdominal and left thoracic approach：MALTA）は局所の炎症が高度な状況でもHALSを用いることで開腹，開胸を回避でき，胸腔穿破型食道破裂に対して，低侵襲な手術が施行できる可能性がある。
