Non-operative managementが奏効した小児外傷性肝尾状葉損傷の1例

抄録

外傷性肝損傷のうち尾状葉（Spiegel葉）の損傷はまれで，その解剖学的特性から治療方針に関するエビデンスは乏しい。症例は13歳男児，背部への鈍的外傷受傷後2日目に腹痛を主訴に救急搬送された。来院時，収縮期血圧70mmHg，心拍数120回/分とショックバイタルを呈し，腹部造影CT検査にて尾状葉破裂および腹腔内出血を認め，The American Association for the Surgery of Traumaが規定したliver injury scaleのGrade Ⅲと診断した。非手術療法（non-operative management：以下，NOM）を選択し，活動性出血は確認されず，輸液により循環動態は安定した。入院2日目のCT検査で血腫は網囊内に限局し，症状も改善傾向となり，入院8日目に退院となった。AAST-LIS GradeⅢの小児肝尾状葉損傷で，輸液に反応し血行動態が安定し，造影CTで活動性出血を認めない尾状葉損傷では，厳密なモニタリングによる経過観察と緊急時にIVRおよび手術への移行可能な体制を前提として，NOMが治療選択肢となり得る。