高エネルギー外傷にもかかわらず独歩来院した外傷性腸間膜損傷の1例

─JATECの重要性─

抄録

症例は39歳の男性で，プレス機械に腹部を挟まれ，受傷4時間後に腹痛を主訴に当院を独歩受診した。高エネルギー外傷と判断し，外傷初期診療ガイドライン（以下，JATEC）に準拠したprimary surveyを適用したところ，循環に異常を認め，出血性ショックと診断した。初期輸液により循環が安定化し，secondary surveyにて腸間膜単独損傷と診断した。HCUに入室し，非手術療法の方針で輸血を含む集中治療を施行したが，入室4時間後に循環が再び不安定化し，transient responderと判断した。緊急開腹すると，2ヵ所の腸間膜に裂創による欠損と滲出性出血を認め，両腸間膜欠損部の腸管を切除しておのおのを端々吻合で再建した。術後経過は順調で，術後10日目に独歩退院した。来院形態にかかわらず，高エネルギー外傷が疑われる症例に対しては，JATECの理念に基づいた初期診療を行うことが重要と思われた。