胸水細胞診でdual CD3 and CD4 positive plasma cell neoplasmと診断された1例

抄録

【背景】形質細胞腫瘍（plasma cell neoplasm; PCN）がT cellに関連した抗原をもつことは非常にまれである。今回我々は胸水細胞診においてCD3，CD4の発現を認めたPCNの1例を経験したので報告する。【症例】80歳代，女性。全身倦怠感のため当院を受診した。造影CTでは明らかな腫瘤はみられなかったが，血液検査でLDHとSoluble IL-2Rが高値を示した。MRI検査で，頚椎に骨髄異常信号が出現し骨髄生検が実施され，芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍（blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm; BPDCN）が疑われた。4ヶ月後，両側胸水の貯留が認められ，右胸水細胞診が提出された。胸水中には単核から多核の腫瘍細胞が弧在性に多数出現し，一部核周明庭がみられ，形質細胞様の形態を示していた。セルブロック標本による免疫染色でCD3，CD4，CD56，CD138が陽性，lambda鎖に偏りを認め，dual CD3 and CD4 positive PCNと最終診断された。【結論】本症例は形態的にPCNを疑う所見がみられたが，免疫組織化学的にCD3とCD4が陽性であったため，診断に苦慮した。T細胞抗原を有するPCNが存在することを認識しておくことが重要である。