推算糸球体濾過量（3項目および5項目eGFR）の有用性に関する比較検証―24CCrおよび24CCrのGFR換算との相関および乖離比からの検証―

抄録

日本腎臓病学会は3項目eGFRとアルブミンとUNを含む5項目eGFRを作成したが「2009 CKD診療ガイド」では3項目eGFRが提唱され広く普及している。血清クレアチニンは，筋肉量や運動量，長期臥床や低体重などの影響を受け3項目eGFRは腎機能の過大評価が指摘されている。一方，加齢による腎機能低下を織り込み正確性が高いとされた5項目eGFRは臨床現場では，ほとんど使用されていない。今回，3項目および5項目eGFRについて個別体表面積補正も含め24時間クレアチニンクリアランス（24CCr）および24CCrのGFR換算（24CCrGFR換算）との相関性および乖離比から有用性を検証した。その結果，3項目eGFRは比較対照に対し高めに乖離する症例が散見され，特に24CCrGFR換算との乖離比2.01以上の割合が15.4%と腎機能の過大評価が示唆された。一方，5項目eGFRは，24CCrGFR換算に対して高い相関性を示し個別補正では乖離比0.7～1.3以内に66.5%が収束し2.01以上の割合は6.3%と乖離する症例が少なく高い正確性が確認できた。3項目eGFRにおいて乖離比が高い症例は，Alb/UN比0.2以下に多い傾向が認められた。血清Creの尿細管分泌の割合は，血清Alb濃度による影響が報告されており，AlbとUNによる補正の重要性が示唆された。24CCrは，GFRよりも20～30%高く腎機能を過大評価するため薬剤投与時の腎機能評価法として24CCrGFR換算が作られた経緯がある。検証の結果，5項目eGFRは24CCrGFR換算と良好な相関性を示し乖離比も小さく3項目eGFRよりも推算糸球体濾過量として有用性が高かった。