海外渡航歴のない高齢日本人に生じたNew Delhi metallo-β-lactamase-5産生Escherichia coliによる閉塞性腎盂腎炎

抄録

カルバペネマーゼ（carbapenemase; CP）産生腸内細菌目細菌が産生するCPには様々な種類があり，海外では地域によって優勢な型が異なっている。今回，海外渡航歴のない高齢日本人で，ニューデリーメタロ-β-ラクタマーゼ-5（New Delhi metallo-β-lactamase-5; NDM-5）を産生し，ペニシリン結合蛋白3の変異を持つEscherichia coliによる腎盂腎炎を経験したので報告する。患者は，左腎盂尿管移行部狭窄症がある介護施設入所中の84歳男性で，発熱と腹痛のため入院した。身体所見と腹部CT検査から左閉塞性腎盂腎炎と診断し，尿管ステント留置とセフトリアキソン投与を行った。入院翌日には症状が改善したものの，入院時に採取した血液培養と尿培養からCP産生E. coliを検出したため，入院4日目より抗菌薬をホスホマイシン静注に変更し，入院18日目まで投与した。検出したE. coliは，シーケンス型がST410で，bla_NDM-5遺伝子を持ちそれがIncX3型プラスミド上に存在し，ペニシリン結合蛋白3に変異（p.P333_Y334insYRIN）があった。国内で検出されるE. coliのうち，ST410に属するもの，およびペニシリン結合蛋白3に変異があるものの疫学調査はほとんど行われておらず，今後調査が必要と考える。