総説
慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”の概念分析
2024 年 44 巻 p. 297-307
詳細
2024 年 44 巻 p. 297-307
目的：慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”の概念分析を行ない，定義を明確にする．
方法：45文献を対象に，Walker & Avantの概念分析の方法を用いた．
結果：4つの属性【病気に対するコントロール感】【周囲との相互関係性の再構築】【新たな自分らしさ】【新たな価値の創造】と，6つの先行要件，3つの結果が抽出された．
結論：本概念を「慢性疾患とともに生きる患者が，主体的・積極的に周囲との関係性を通して自己に適した管理や調整を図り，病気の限界を受け入れ，病気をコントロールしている感覚をもち，新たな価値や自分らしさを見いだしていること」と定義した．
Objectives: To perform the concept analysis of “Positive living” for patients living with chronic illness and clarify its definition.
Methods: The Walker & Avant method of concept analysis was employed on 45 papers.
Results: Four attributes, namely “sense of control over illnesses,” “reconstruction of interrelationships with the surrounding,” “new sense of oneself,” and “creation of new values,” six prerequisites, and three consequences were extracted.
Conclusion: This concept was defined as “Patients living with chronic illness proactively and positively manage and adjust fitting oneself via relationships with the surrounding, accept the limitations of their illness, have the feeling of controlling illness, and find new values and sense of oneself.”
慢性疾患は長期にわたりゆっくりと進行する病気であり，発症には多くの原因が関連しており，不確かなことが多く，完全に治癒することはまれである（Lorig et al., 2000/2001）．慢性疾患には，生活習慣を改善すれば病気の発症や進行を予防できるが，いったん発症すると治療の継続が必要となる疾患，原因不明で治療法が未確立であり，長期にわたり身体的，心理・社会的，経済的負担が大きい疾患，周辺組織への浸潤や再発・転移を繰り返し，身体侵襲を伴う治療を必要とする疾患がある（鈴木ら，2019）．なかでも悪性新生物，心疾患，脳血管疾患などの慢性疾患は，死因の上位を占め（厚生労働省，2022），慢性疾患を原因とする死亡・障害の大幅な増加に直面している．そのため，我が国では慢性疾患に対する疾病予防や健康管理の観点から，医療保険者への特定健診や特定保健指導の義務化，難病に対する医療費助成，「がん対策推進計画」ならびに「循環器病対策推進基本計画」の策定など，さまざまな取り組みがなされている．
慢性病とともにある人は，加齢による変化，現疾患および併存疾患の進行，心理面や環境の変化により生活の不安定さが生じ（米田ら，2022），特定の活動制限を受け入れ，できることとできないことに関する自分自身との折り合いの付けにくさがある（Lundman & Jansson, 2007）．しかしながら，患者は困難な出来事に対処し，乗り越えていくプロセスのなかで，病気は個人の利益や成長をもたらし（Lundman & Jansson, 2007；Sato et al., 2008），前向きに生活している者も多く存在している（岸田，2007；Reynolds & Prior, 2003；高田，2012）．
Ambrosio et al.（2015）は，成人期の患者の視点から「慢性疾患とともに生きる」について概念分析を行い，「Acceptance（受容）」「Coping（対処）」「Self-management（自己管理）」「Integration（統合）」「Adjustment（順応）」という5つの属性を特定し，それらの属性が複雑にダイナミック，かつ循環的で多次元的に組み込まれたプロセスであると結論づけている．そして，最終的な望ましい目標は，慢性疾患とともに“Positive living”を達成することだと言及し，“Positive living”を最終属性である「Adjustment（順応）」を達成した後に位置づけ，図式化している．Ambrosio et al.（2015）が示した“Positive living”は，慢性疾患とともに生きる患者にとって非常に重要な概念であると考えられる．しかしながら，慢性疾患とともに生きる患者にとって，“Positive living”がどのような概念であるかについては明確に示されていない．慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”という概念を明らかにすることによって，看護師はこの結果をもとに，患者が“Positive living”へと向かうことができるような支援を講じることができると考える．
本研究の目的は，慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”の概念分析を行い，その構成要素と定義を明らかにすることである．
分析方法は，Walker & Avant（2005/2008）の概念分析の手法を用いた．この分析方法は概念の内部構造を明らかにすることができ，理論のなかの曖昧な概念を再定義する際や研究のための測定用具やインタビューガイドを作成する際にも有用であり，本研究の目的に適した分析方法である．本研究の分析は，1）概念を定義づける属性を明らかにする，2）モデル例を明らかにする，3）補足例を明らかにする，4）先行要件と結果を明らかにする，の手順で実施した．
2． データ収集方法文献収集を行なうにあたり，国内文献は医学中央雑誌，海外文献はPubMedとCINAHLのデータベースを使用した．国内文献を「positive living」で検索した結果，3件が該当し，「positive living」「ポジティブな生活」「ポジティブな暮らし」「ポジティブに生きる」をOR検索した結果，6件が該当した．「positive」という用語は「決定的な，明確な，疑いのない」，「確信している」，「肯定的な，積極的な，前向きの，建設的な」「正の，プラスの，陽の，北極の」などの意味がある（高橋ら，2012）．このように幾つかの日本語の意味を含んでおり，同等の日本語は存在しない．そのため，関連用語を追加し，「ポジティブに生きる」「ポジティブな生活」「ポジティブな生き方」「前向きに生きる」「前向きな生活」「前向きな生き方」「積極的に生きる」「積極的な生活」「積極的な生き方」「肯定的に生きる」「肯定的な生活」「肯定的な生き方」をOR検索し，「原著論文」「看護」で絞り込んだ．海外文献に関しては「“chronic disease” OR “chronic illness” OR “long term disease” OR “long term illness”」AND「“positive living”」で検索した結果，CINAHLで2件，PubMedで5件と文献数が少なかったため，関連用語を追加し「“chronic disease” OR “chronic illness” OR “long term disease” OR “long term illness”」と「“positive living” OR “positive life” OR “positive attitude” OR “positive emotion”」をAND検索し，「英語もしくは日本語論文」「原著論文」で絞り込んだ．
3． 倫理的配慮文献を使用する際は出典を明記し，著作権の保護を遵守した．
文献検索の結果，国内外の文献から304件を抽出した．その中から，重複文献を除外し，タイトルや要約を読み，①慢性疾患患者を対象としていない文献，②慢性疾患患者の視点から“Positive living”についての内容や関連性について検討されていない文献を除外し，最終全文を熟読し，対象文献を36件に絞り込み，さらにハンドサーチにて本概念と深く関連していると思われた論文を追加し，計45件を対象文献とした．対象文献の選定方法（図1）と対象文献一覧（表1）を示す．
| 番号 | 著者 | 発行/年 | 論文タイトル | 掲載誌 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 浅野美知恵，佐藤禮子 | 2001 | がん患者と家族員の手術療法後の社会復帰における対処過程と看護援助 | 千葉看会誌，7(2), 17–23. |
| 2 | 平野優子 | 2009 | 在宅侵襲的人工呼吸療法を行う筋萎縮性側索硬化症患者の対処資源の存在と意味―心の支えである他者と喜び・楽しみ，それらと前向きに生きる力 Hopeとの関連から | 日看科会誌，29(4), 32–40. |
| 3 | 妹尾未妃 | 2009 | 中年期乳がん患者の乳がん罹患後の人生の希望と不安―家族や同病者，重要他者からのサポートとの関連について― | 母性衛生，50(2), 334–342. |
| 4 | 岸田恵子 | 2007 | 前向きに生きているパーキンソン病患者の「病い」の体験に関する研究 | 日難病看会誌，12(2), 125–135. |
| 5 | 北添可奈子，藤田佐和 | 2008 | 外来化学療法を受けるがん患者の“前に向かう力” | 日がん看会誌，22(2), 4–13. |
| 6 | 清原文，京田亜由美，藤本桂子，他 | 2016 | 病を抱えながら生きることに関する価値観の分析 | 群馬保健紀，36, 125–134. |
| 7 | 道廣睦子，矢嶋裕樹，村上生美，他 | 2006 | ストーマ造設患者の心理的適応尺度の開発 | 岡山県立大保健福祉紀，12, 45–55. |
| 8 | 元井好美，掛橋千賀子 | 2018 | 外来化学療法を受ける初発乳がん患者の就労上の困難と対処 | 日がん看会誌，32, 137–147. |
| 9 | 西岡久美子，中谷信江 | 2016 | 慢性腎臓病（CKD）患者の体験に関する文献検討 病いと共によりよく生きていくために | インターナショナルNurs. Care Res., 15(2), 55–64. |
| 10 | 隅田好美 | 2003 | 筋萎縮性側索硬化症患者における障害受容と前向きに生きるきっかけ | 日難病看会誌，7(3), 162–171. |
| 11 | 高田明美 | 2012 | 慢性疾患におけるセルフマネジメント実践・継続とResponse shift現象のプロセスと特徴に関する質的研究 | 日保健医療行動会報，27, 140–156. |
| 12 | 竹内可愛，森一恵 | 2017 | 広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者のボディイメージの再構築の構造 | 岩手看会誌，11(2), 3–10. |
| 13 | 浦綾子，奥園夏美，石橋曜子，他 | 2014 | 再発と治療を繰り返す肝がんサバイバーの療養生活における思いと療養行動 | 日がん看会誌，28(2), 23–30. |
| 14 | 矢ヶ崎香，小松浩子 | 2007 | 外来で治療を続ける再発乳がん患者が安定した自分へ統合していく体験 | 日がん看会誌，21(1), 57–65. |
| 15 | 横山孝枝，上野栄一 | 2014 | 在宅片麻痺療養者の自律度測定尺度の開発 | 日看研会誌，37(4), 23–30. |
| 16 | Bonanno, G. A., Diminich, E. D. | 2013 | Annual research review: Positive adjustment to adversity-trajectories of minimal-impact resilience and emergent resilience. | J. Child Psychol. Psychiatry, 54(4), 378–401. |
| 17 | Bova, C., Burwick, T. N., Quinones, M. | 2008 | Improving women’s adjustment to HIV infection: Results of the positive life skills workshop project. | J. Assoc. Nurses AIDS Care, 19(1), 58–65. |
| 18 | Büssing, A., Matthiessen, P. F., Mundle, G. | 2008 | Emotional and rational disease acceptance in patients with depression and alcohol addiction. | Health Qual. Life Outcomes, 6, 4. |
| 19 | Byron, C., Cornally, N., Burton, A., et al. | 2020 | Challenges of living with and managing inflammatory bowel disease: A meta- synthesis of patients’ experiences. | J. Clin. Nurs., 29(3-4), 305–319. |
| 20 | Coleman, B., Ellis, C. H., McGowan, J., et al. | 2016 | How sickle cell disease patients experience, understand and explain their pain: An interpretative phenomenological analysis study. | Br. J. Health Psychol., 21(1), 190–203. |
| 21 | Corchon, S., Rodríguez-Blázquez, C., Meneses, A., et al. | 2021 | The determinants of living with long-term conditions: An international cross-sectional study. | Int. J. Environ. Res. Public Health, 18(19), 10381. |
| 22 | Eaton, R. J., Bradley, G., Morrissey, S. | 2014 | Positive predispositions, quality of life and chronic illness. | Psychol. Health Med., 19(4), 473–489. |
| 23 | Fletcher, P. C., Schneider, M. A., Van Ravenswaay, V., et al. | 2008 | I am doing the best that I can!: Living with inflammatory bowel disease and/or irritable bowel syndrome (part II). | Clin. Nurse Spec., 22(6), 278–285. |
| 24 | Flurey, C. A., Hewlett, S., Rodham, K., et al. | 2016 | Identifying different typologies of experiences and coping strategies in men with rheumatoid arthritis: A Q-methodology study. | BMJ Open, 6(10), e012051. |
| 25 | Hernandez, R., Bassett, S. M., Boughton, S. W., et al. | 2018 | Psychological well-being and physical health: Associations, mechanisms, and future directions. | Emot. Rev., 10(1), 18–29. |
| 26 | Hirsch, J. K., Duberstein, P. R., Unützer, J. | 2009 | Chronic medical problems and distressful thoughts of suicide in primary care patients: Mitigating role of happiness. | Int. J. Geriatr. Psychiatry, 24(7), 671–679. |
| 27 | Jackson, K., Wadley, A. L., Parker, R. | 2021 | Managing pain in HIV/AIDS: A therapeutic relationship is as effective as an exercise and education intervention for rural amaXhosa women in South Africa. | BMC Public Health, 21(1), 302. |
| 28 | Kyngäs, H., Mikkonen, R., Nousiainen, E. M., et al. | 2001 | Coping with the onset of cancer: Coping strategies and resources of young people with cancer. | Eur. J. Cancer Care (Engl.), 10(1), 6–11. |
| 29 | Larsson, K., Lööf, L., Nordin, K. | 2017 | Stress, coping and support needs of patients with ulcerative colitis or Crohn’s disease: A qualitative descriptive study. | J. Clin. Nurs., 26(5-6), 648–657. |
| 30 | Lowe, P., McBride-Henry, K. | 2012 | What factors impact upon the quality of life of elderly women with chronic illnesses: Three women’s perspectives. | Contemp. Nurse, 41(1), 18–27. |
| 31 | Lundman, B., Jansson, L. | 2007 | The meaning of living with a long-term disease. To revalue and be revalued. | J. Clin. Nurs., 16(7B), 109–115. |
| 32 | Nagelkerk, J., Reick, K., Meengs, L. | 2006 | Perceived barriers and effective strategies to diabetes self-management. | J. Adv. Nurs., 54(2), 151–158. |
| 33 | Nowlan, J. S., Wuthrich, V. M., Rapee, R. M. | 2015 | Increasing older adults’ use of positive reappraisal coping for chronic physical illness. | Clin. Gerontol., 38(5), 428–437. |
| 34 | Ong, A. D., Zautra, A. J., Reid, M. C. | 2010 | Psychological resilience predicts decreases in pain catastrophizing through positive emotions. | Psychol. Aging, 25(3), 516–523. |
| 35 | Packer, T. L., Boldy, D., Ghahari, S., et al. | 2012 | Self-management programs conducted within a practice setting: Who participates, who benefits and what can be learned? | Patient Educ. Couns., 87(1), 93–100. |
| 36 | Pressman, S. D., Jenkins, B. N., Moskowitz, J. T. | 2019 | Positive affect and health: What do we know and where next should we go? | Annu. Rev. Psychol., 70, 627–650. |
| 37 | Reynolds, F., Prior, S. | 2003 | “ Sticking jewels in your life”: Exploring women’s strategies for negotiating an acceptable quality of life with multiple sclerosis. | Qual. Health Res., 13(9), 1225–1251. |
| 38 | Roomaney, R., Kagee, A. | 2016 | Coping strategies employed by women with endometriosis in a public health-care setting. | J. Health Psychol., 21(10), 2259–2268. |
| 39 | Sato, M., Yamazaki, Y., Sakita, M., et al. | 2008 | Benefit-finding among people with rheumatoid arthritis in Japan. | Nurs. Health Sci., 10(1), 51–58. |
| 40 | Schmitz, U., Saile, H., Nilges, P. | 1996 | Coping with chronic pain: Flexible goal adjustment as an interactive buffer against pain-related distress. | PAIN, 67(1), 41–51. |
| 41 | Small, N., Bower, P., Chew-Graham, C. A., et al. | 2013 | Patient empowerment in long-term conditions: Development and preliminary testing of a new measure. | BMC Health Serv. Res., 13, 263. |
| 42 | Sutanto, B., Singh-Grewal, D., McNeil, H. P., et al. | 2013 | Experiences and perspectives of adults living with systemic lupus erythematosus: Thematic synthesis of qualitative studies. | Arthritis Care Res. (Hoboken), 65(11), 1752–1765. |
| 43 | Viane, I., Crombez, G., Eccleston, C., et al. | 2004 | Acceptance of the unpleasant reality of chronic pain: Effects upon attention to pain and engagement with daily activities. | PAIN, 112(3), 282–288. |
| 44 | Voltzenlogel, V., Ernst, A., de Sèze, J., et al. | 2016 | Giving meaning to illness: An investigation of self-defining memories in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis patients. | Conscious Cogn., 45, 200–209. |
| 45 | Wieringa, G., Dale, M., Eccles, F. J. R. | 2022 | Adjusting to living with Parkinson’s disease; A meta-ethnography of qualitative research. | Disabil. Rehabil., 44(23), 6949–6968. |
本文中のカテゴリーは【 】，サブカテゴリーは〈 〉で示す．属性として4つのカテゴリーと14のサブカテゴリーが抽出された（表2）．
【病気に対するコントロール感】とは，慢性疾患とともに生きる患者が，身体的・心理的・社会的な問題に主体的・積極的に向き合い，自己に適した管理や調整を図り，心身が安定している状態であり，治療や自分なりの病気の管理に対する限界を受け入れ，病気をコントロールしている感覚をもっていることを表す．〈主体的・積極的な姿勢の維持〉〈経験知に基づく病気の管理〉〈自己理解〉〈制限に応じた生活の調整〉〈感情の調整〉〈治療や自分なりの病気の管理に対する限界の受容〉〈心身の安定を取り戻す〉の7つのサブカテゴリーで構成された．
【周囲との相互関係性の再構築】とは，周囲との相互作用を通して慢性疾患とともに生きるうえで必要なサポートを得ながら，周囲との関係性を再構築することを表す．〈周囲との相互作用〉〈他者や社会との関係性の再構築〉の2つのサブカテゴリーで構成された．
【新たな自分らしさ】とは，自己の成長や誰かに必要とされているという感覚をもつことによって新たな自己を創造し，病気が自己のアイデンティティの一部となり，新たな自分らしさを見出していることを表す．〈新たな自己の創造〉〈病気との一体化〉の2つのサブカテゴリーで構成された．
【新たな価値の創造】とは，慢性疾患とともに生きる患者が発症前にもっていた価値観を変更し，人生の目的や今ある現状に価値を見出していることを表す．〈価値観の再構築〉〈人生の目的を見出す〉〈人生や現状に価値を見出す〉の3つのサブカテゴリーで構成された．
3． モデル例，相反例，境界例概念分析において，モデル例を示すことで概念を例証し，また，補足例を示すことによって，定義属性の特徴を判断することができる（Walker & Avant, 2005/2008）ことから，著者が創作した例を以下に示す．
1） モデル例A氏（58歳，男性，2人の子供はすでに独立し，現在は妻と2人暮らし，農業）は20歳の時にクローン病と診断され，再燃と寛解を繰り返し，これまで5回の入院経験がある．55歳の時にコントロールがうまくいかず，長期入院を余儀なくされ，それをきっかけに会社を退職し，実家の農業を継いでいる．普段は医師の指示通り薬を欠かさず服用し，体調に合わせて食べ物を調整しながら，自分なりにコントロールしている．しかし，それでも症状が悪化し，日に何十回もの下痢が続くことがある．会社に勤務しているときは，勤務中や通勤途中でいつ便を漏らしはしないだろうかと心配したり，自尊心が傷づき，精神的に辛い思いをすることもあった．それでも子供がまだ学生で，仕事を続けるしかなかった．長期に入院しなければならなくなったとき，もう限界だと思った．退職を考えていることを妻に相談すると，「子供も独立したし，今まで十分頑張ってきたんだから，もういいんじゃない」と言ってくれた．農業は体力的にはきついときもあるが，手入れをすればするほど，作物が生き生きと育っていく楽しみもある．そして何より自由にトイレに行くことができ，自分の体調に合わせて仕事ができる．これからも入院しないといけないことはあるかもしれないが，信頼している医師や看護師に相談しながら病気を管理し，体調の良いときは妻と共通の趣味である旅行を楽しみながら生活している．
このケースは，妻の協力や医療者との連携を通して，病気や生活を調整し心身が安定している状態であり，病気の限界を理解し，病気に対するコントロール感覚をもっていると考えられる．また，退職後の新たな生活に価値を見出しており，妻との共通の趣味を楽しみながらその人らしさを見出しているという点でモデル例とした．
2） 相反例B氏（43歳，女性，夫と子供の3人暮らし，主婦）は1年前に人間ドックで乳がんと診断され，左乳房切除術を受ける．実母が学生の時に乳がんで亡くなっており，診断された時は死の恐怖を感じるとともに乳房をとってしまわなくてはいけないと考えると，落ち込む日々が続いた．しかし，子供がまだ小さいため，命には代えられないと思い，仕方なく手術することを承諾した．手術後の経過は順調であり約半年が経つ．もともと明るい性格であったが，変化した身体を受け入れられず，定期的に病院には行くものの，家事や外出もほとんどせず引きこもった状況である．
このケースは，自己の身体の変化を受け入れられず，B氏らしさが失われていることから相反例とした．
3） 境界例C氏（32歳，女性，1人暮らし，会社員）は3年前に2型糖尿病と診断される．診断されたことに非常にショックをうけ，これまで暴飲暴食していた食生活を改め，休みの日はできるだけジムに行くなどし，内服薬で血糖コントロールは良好に保たれていた．しかし，昇進をきっかけに診察に行く時間もとれないほど多忙を極め，外食することも多くなり，徐々に血糖コントロールが悪化していった．医師はインスリン自己注射の導入を勧めたが，C氏はそれを拒み続けた．ある時，看護師に声をかけられ，今の思いや仕事の状況を話した．看護師からインスリン自己注射の必要性や他の人達が職場でどのようにインスリン自己注射をしているかなど丁寧な説明を受けた．C氏は今の状況が続けば，この先，合併症が出てくる可能性が高くなり，仕事を続けていくにはインスリンは必要だと思い，仕事量を調整し，可能なかぎり自炊しようと決心した．
このケースは，病気と生活との調整が上手くいかない状況から，現在の病状を理解し，生活を調整しようと思い始めた状況であり，境界例とした．
4． 先行要件と結果以下に先行要件と結果を示し，慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”の先行要件，属性，結果を図2に示す．
先行要件として【変化する身体的・心理的・社会的な問題】【先行きの見えない不安】【長い経過】【アイデンティティの喪失感】【コントロールの喪失感】【ネガティブな経験とポジティブな経験の共存】の6つのカテゴリーが抽出された．
【変化する身体的・心理的・社会的な問題】は，鎌状赤血球症は，教育，雇用，自立，人間関係に影響を与えており，痛みの予測不可能性と重症度は両方とも，経験する苦しみと苦痛のレベルに関係しており，それは「生活のあらゆる側面に波及」する（Coleman et al., 2016），彼らの障害の程度はさまざまで，その程度は日々変化することがよくあった（Lowe & McBride-Henry, 2012）等，慢性疾患とともに生きることによって，変化を伴う身体的・心理的・社会的問題を抱えた体験を表す．
【先行きの見えない不安】は，病気の予測不可能な性質は，患者が常に不確実性の中で生きていると感じたことを意味した（Sutanto et al., 2013），予測できない将来に不安を抱える（元井・掛橋，2018）等，不確かな経過をたどるという慢性疾患の特徴から，先行きの経過が予測できず，不安を抱えていることを表す．
【長い経過】は，言葉では言い表せない苦痛を人生の切り離せない部分として受け入れられるようになるには，30～40年かかった（Coleman et al., 2016），さらに負担となるのは，健康食品の購入にかかる高額な費用と，推奨される食事を維持するために必要な長い準備時間である（Nagelkerk et al., 2006）等，属性に至るまでに長い経過を要することを表す．
【アイデンティティの喪失感】は，多くの参加者が自尊心の喪失と自己イメージの低下を経験した（Sutanto et al., 2013），身体障害や認知機能の変化により，確立された役割を適切に果たせないことが多く，この慢性疾患は特に個人のアイデンティティを脅かす（Voltzenlogel et al., 2016）等，発症前の自己像が病気に関連した変化と一致しなくなったという感覚をもった経験を表す．
【コントロールの喪失感】は，症状の進行に対する主要なコントロールを得ることが不可能であることから，出口がなく，自分の人生をコントロールできなくなっている感覚を暗示している（Wieringa et al., 2022），苦痛は，多くの場合，身体機能やライフスタイルの不快でコントロール不能な変化，社会的差別，対等な大人として人生に参加するための社会的環境的障壁としばしば関連していた（Reynolds & Prior, 2003）等，慢性疾患とともに生きることによって生じる身体的・心理的・社会的な問題に対して，いかなる手段を講じてもコントロールできないという感覚をもった経験を表す．
【ネガティブな経験とポジティブな経験の共存】は，参加者からの証言では，ポジティブな経験と病気の苦痛な側面が織り交ざり，人生経験の受容可能な領域と受容不可能な領域が複雑に共存している（Reynolds & Prior, 2003），ポジティブな感情とネガティブな感情が共存しながらも，ポジティブな思考を保つ能力は，逆境に直面したときの楽観的な見通しや，その状態によって課せられる課題への適応を促進する可能性がある（Wieringa et al., 2022）等，慢性疾患とともに生きる経過には，ネガティブな経験だけでなくポジティブ経験も共存していることを表す．
2） 結果結果として【人生や生活に対する満足度の向上】【生活の質の改善】【well-being】の3つのカテゴリーが抽出された．
【人生や生活に対する満足度の向上】は，厳しい状況下でも，現在に価値を置いて生きることで，自ら可能性を伸び拡げ，満足感や成長をもたらし，よりよい将来をもたらす可能性がある（矢ヶ崎・小松，2007），病気を感情的に受容することは，より高い生活満足度と全体的な生活の質に関連した治療的対処プロセスになると考えられる（Büssing et al., 2008）等から抽出された．
【生活の質の改善】は，前向きな姿勢を持つことが生活の質にとって重要であると認識した要素である（Lowe & McBride-Henry, 2012），慢性的な身体疾患を抱えて生きる人々の感謝の気持ちに対する素因が生活の質に利益をもたらす（Eaton et al., 2014）等から抽出された．
【well-being】は，前向きな姿勢を持つことで，個人は自分の状態によって提起された課題にもかかわらず，前向きなwell-beingを経験することができた（Wieringa et al., 2022），意味づけは，一般的に心理的健康，最適な適応，well-being，個人的成長を予測するものである（Voltzenlogel et al., 2016）等から抽出された．
5． 慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”の定義本研究結果から，慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”を「慢性疾患とともに生きる患者が，主体的・積極的に周囲との関係性を通して自己に適した管理や調整を図り，病気の限界を受け入れ，病気をコントロールしている感覚をもち，新たな価値や自分らしさを見いだしていること」と定義した．
慢性疾患は完治することはまれであり，症状を抱えながら日常生活を余儀なくされることがある．Wieringa et al.（2022）は，病気の一次コントロールが不可能な場合，二次コントロール（つまり，状況の心理的影響をコントロールする能力）が重要であると述べている．病気が感情的に受け入れられれば，自分の病気を個人的な失敗ではなく病状として見ることができるため，病気によって引き起こされる困難に適切に対処する方法を学び（Büssing et al., 2008），病気を人生のマイナーな部分として維持することができる（Small et al., 2013）．【病気に対するコントロール感】は，本概念の中核となる構成要素であり，慢性疾患とともに生きる患者は，治療や自分なりの病気に対する管理の限界を受け入れ，病気をコントロールしている感覚をもつことで，自分に適した方法で病気を管理していくことができるのではないかと考える．
慢性疾患とともに生きることは，これまで担っていた役割を適切に果たせず，個人のアイデンティティを脅かすことがある．しかしながら，病気に伴う困難を乗り越えていくことによって内なる強さを育み，寛容になることを学ぶなど，自己が成長しているという認識や，誰かに必要とされ，社会に貢献しているという認識をもつことは，新たな自己を創造し，病気との一体化を可能にすると考える．自己の成長を認識することは，本概念の特徴であり，本来の自己像に戻るというよりはむしろ発展的な意味をもち，発症前とは異なる自己のアイデンティティを構築し，【新たな自分らしさ】を見出していると考える．
Sato et al.（2008）は，大きな感情的サポートネットワークをもつ患者や積極的に病気を管理しようと努力している患者は「より他者に対する思いやりの気持ちをもつようになった」，「以前は重要ではなかったものを高く評価するようになった」など，慢性疾患の経験から生じるプラスの人生への影響を多く報告したと述べている．このことから，各構成要素の関係性として，【周囲との相互関係性の再構築】を通して【病気に対するコントロール感】をもつことによって，【新たな自分らしさ】や【新たな価値の創造】へと繋がっていくのではないかと考える．また，長期罹患歴をもつ慢性疾患患者を対象とした，Lundman & Jansson（2007）の研究結果では，すべての参加者が長期にわたる病気との付き合いは困難な生活ではあったが，「どんなことがあっても大丈夫」だと現在と未来に対して圧倒的に前向きな態度が語られたと報告している．したがって，慢性疾患とともに生きる患者がこの概念に至ると，たとえ病状が不安定になったとしても病状に巻き込まれずに再起し，この概念を維持できる可能性があり，本概念は慢性疾患とともに生きるという文脈における最終目標であると考えられる．
2． 慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”の概念の活用性と今後の課題慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”は，【人生や生活に対する満足度の向上】【生活の質の改善】【well-being】へと導く重要な概念であり，看護師は慢性疾患とともに生きる患者が“Positive living”へと促進できるよう支援する必要がある．本研究結果で示された内容をもとに，看護師は慢性疾患とともに生きる患者に対する支援内容を講じることが可能であり，実践に活用できると考える．
本研究結果は，Ambrosio et al.（2015）が述べたように，慢性疾患とともに生きる患者にとっての最終目標と考えられた．しかしながら，慢性疾患とともに生きることは安定した状況と不安定な状況は繰り返され，その都度，起こり得る安定した状況のなかにもこの概念が含まれている可能性があり，最終目標として位置づけることについてはさらに検討する必要がある．したがって，各慢性疾患患者の現状を調査し，本概念を精錬させるとともに，その結果を踏まえ，概念の活用性についても検討していくことが今後の課題である．
Walker & Avant（2005/2008）の概念分析の手法に基づき，国内外の45文献を分析した結果，慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”の属性として【病気に対するコントロール感】【周囲との相互関係性の再構築】【新たな自分らしさ】【新たな価値の創造】，先行要件として【変化する身体的・心理的・社会的な問題】【先行きの見えない不安】【長い経過】【アイデンティティの喪失感】【コントロールの喪失感】【ネガティブな経験とポジティブな経験の共存】，結果として【人生や生活に対する満足度の向上】【生活の質の改善】【well-being】が抽出された．また，慢性疾患とともに生きる患者にとっての“Positive living”を「慢性疾患とともに生きる患者が，主体的・積極的に周囲との関係性を通して自己に適した管理や調整を図り，病気の限界を受け入れ，病気をコントロールしている感覚をもち，新たな価値や自分らしさを見いだしていること」と定義した．
謝辞：本研究は，公益信託山路ふみ子専門看護教育研究助成基金より助成を受け実施した．
利益相反：本研究における利益相反は存在しない．
著者資格：YFは研究の着想，デザイン，文献収集，分析・解釈，論文作成をすべて主導し執筆した．NSとSAは研究プロセスへの助言，分析・解釈と考察，論文作成に関与した．すべての著者は最終原稿を確認し，承認した．
