目的：中堅看護師が，患者の急性意識障害発症を示唆する微細な変化に気づき，その変化を異常と確証するプロセスを質的に明らかにし，教育的示唆を得る．
方法：質的記述研究を用いた．看護経験5年以上でクリニカルラダーIII相当の一般病棟看護師10名を，目的抽出法を基本にスノーボール法で募集し，半構成的面接を行った．逐語録をテーマ分析し，メンバーチェック等で妥当性を確保した．
結果：60コード，11サブカテゴリー，4カテゴリーから「いつもと違う」という直感的初期把握と，「いつもと違う」を検証する分析的初期把握の2コアカテゴリーを抽出した．直感の途中から分析的検証が起動し，両者は並行・往復的に作用し異常を確証していた．
結論：直感と分析の往復という二重の認知プロセスにより，急性意識障害発症への気づきが形成される過程が示された．教育的示唆として，直感的な違和感を言語化し，客観的指標で確認する学習の必要性が示された．
