症例報告
全身気腫を呈したESD後の医原性直腸穿通の１例
2009 年 34 巻 1 号 p. 96-99
詳細
2009 年 34 巻 1 号 p. 96-99
症例は72歳，男性．LST型の直腸腫瘍に対しESD目的に入院した．内視鏡的にアプローチを開始したが，粘膜下層の剥離困難にて断念した．翌日，下腹部痛のほか前胸部の疼痛を訴え触診すると，体幹部の広範囲に握雪感を触れ，CT検査では陰嚢から後腹膜，腹壁，胸壁，縦隔，頸部に至るまでの全身に気腫を呈していた．直腸壁は浮腫性肥厚と炎症性変化を伴っており，血液検査では炎症反応の上昇を認め，また発熱も生じたため，緊急手術を施行した．腫瘍は直腸Ra後壁に位置しており，気腫はESDの剥離操作により後腹膜へ穿通し，そこから送気により全身に拡がったものと判断した．手術は腫瘍と穿通部を含む直腸部分切除とし，一期的吻合を行った．一方，全身気腫は保存的に治療した．
