非交通性左上大静脈遺残を伴った急性 A 型大動脈解離破裂の1例

抄録

非交通性の左上大静脈遺残を伴った急性A型大動脈解離に対する手術の報告は少ない．症例は71歳，女性．右頸部痛と気分不良を主訴に受診，急性A型大動脈解離と診断され，当科紹介となった．CTで非交通性の左上大静脈遺残を伴っていることが判明した．緊急で上行弓部大動脈部分置換術を施行した．右大腿動脈送血，右上大静脈，下大静脈にて人工心肺を確立した後に，左上大静脈にも心嚢内から直接L型脱血管を挿入し，計三本脱血とした．中心冷却後に上行大動脈を遮断，右房切開をおき，逆行性心筋保護で心停止を得た．直腸温28℃で循環停止とし，左右の上大静脈からの逆行性脳灌流を施行し，脳保護をおいた．術後経過は良好であった．非交通性の左上大静脈遺残を伴った急性A型大動脈解離の手術に際し，LSVCに直接カニューレを挿入し，逆行性心筋保護や逆行性脳灌流を確実に施行することで定型的な上行弓部部分人工血管置換を施行することが可能であった．