心臓・胸部大血管手術後の急性腎障害と持続的血液濾過透析の有用性に関する検討

仕様

抄録

［目的］急性腎障害（AKI）のリスクが高いとされる心臓・胸部大血管手術症例の術後AKIと持続的血液濾過透析（CHDF）の有用性について検討した．［方法］2014年から2017年までの心臓・胸部大血管手術症例のうち，透析患者と術後PCPS使用例を除いた303例を対象とし，慢性腎臓病の重症度分類に基づき6群に分けた（術前推算糸球体濾過量（eGFR）; G1: ≥90，G2 :＜90，G3a :＜60，G3b :＜45，G4 :＜30，G5 :＜15）．術後AKIとCHDF開始後の尿量，循環の変化について検討した．［結果］術後AKI発生率は30.7%．術前eGFRが60 ml/min/1.73 m² 未満のG3a，G3b，G4，G5は，腎不全のないG1，G2と比較してAKI発生率が有意に高く（p＜0.01），多変量解析では，術前eGFRが術後AKI回避の予測因子となった（カットオフ値：56 ml/min/1.73 m²，odds ratio＝4.104，AUC＝0.6954）．乏尿・無尿でCHDFを使用したのは11例（3.6%）であった．CHDF開始後，尿量と体血圧は有意に（p＜0.01）上昇した．なかでも2例では，CHDF開始後1時間で，乏尿・無尿状態から急速に尿量が増加した（2.5 ml/kg/h，1.8 ml/kg/h）．［結論］心臓・胸部大血管手術後のAKI発生率は高率であった．術後乏尿・無尿に至った症例では，早期にCHDFを導入することにより尿量，循環が改善する場合がある．