症例は77歳男性．17年前に詳細不明の心臓弁膜症に対して，大動脈弁機械弁置換術を受けた．自動車を運転中に突然の胸部圧迫感を来たした．搬送時には胸部症状は改善していて，血行動態も安定していた．造影CT検査では，大動脈基部の著明な洋梨型拡張（最大径76 mm），上行大動脈の解離・後壁（背側）からの造影剤血管外漏出，左房を圧排する縦隔内血腫を認め，基部拡張を合併したA型急性大動脈解離破裂と診断した．移植機械弁温存緊急基部上行大動脈置換術を行った．当初は低体温循環停止とせず常温大動脈遮断下の手術を目指し，遮断予定部（腕頭動脈分岐部のすぐ中枢側）の上行大動脈を剥離していたところ，背側の破裂部から突然大量出血したが，手指で出血を制御しつつ，手術を継続できた．出血による再開胸を要したが，術後30日現在，退院に向けてリハビリテーション中である．A型急性大動脈解離破裂の致死率はきわめて高く，手術救命例の本邦報告はなかった．
