重症COPD併存多発性大動脈瘤に対し下行大動脈をアクセスルートとしたステントグラフト内挿術等4期的手術を行った1例

抄録

重症COPDを併存する多発大動脈瘤に対して，工夫したアクセスルートを用いたTEVARを含む4期的手術を行った症例を経験したので報告する．症例は71歳女性．近医胸部Xpで，胸部大動脈瘤（TAA）を疑われた．CTでは，大動脈蛇行と，最大で最大短径65 mmのTAAなどを含む，計6つの大動脈瘤を認めた．しかし，1秒率39%，%肺活量64%の高度混合性換気障害を併存していたため，耐術能の観点からTEVARを含めた多期的手術が選択された．また，両側の腸骨動脈から大腿動脈にかけての石灰化が高度であり，狭窄を伴っていること，大動脈蛇行が高度であることなどから，血管内治療の際のアクセスルートの工夫が必要であった．1期目では，TAAに対して下行大動脈をアクセスルートとしたTEVAR，2期目では，胸腹部大動脈瘤に対して人工血管置換術（腹部4分枝再建），3期目では，残存TAAに対して人工血管側枝をアクセスルートとしたTEVAR，4期目ではエンドリークに対する追加TEVARと腹部大動脈瘤，総腸骨動脈瘤に対するEVARの計4期によって治療を完了した．低侵襲化を念頭にステントグラフト内挿術のアクセスルートなど治療戦略を工夫し，術後呼吸器合併症含め，重篤な合併症を回避できた．