肝外胆管病変の高度超音波診断

抄録

超音波検査（ultrasound: US）は特異度と感度がともに高く，胆道癌が疑われる患者では第一に選択されるべき検査法である．しかし，肝外胆管（extrahepatic bile duct：EHBD）は複雑な解剖とガス像の影響により全体像を描出しにくい．EHBDを明瞭に描出する鍵は，左側臥位での「J字」操作と高周波プローブによる拡大画像の利用である．さらに，胆嚢の腫大，肝外胆管の拡張，胆嚢・肝外胆管内のデブリエコーといった間接所見も，特にファーター乳頭部の潜在病変を検出するうえで重要となる．肝外胆管の壁肥厚の鑑別診断では，まず長軸および短軸方向の進展パターンを評価し，そのうえで最内側高エコー層（innermost hyperechoic layer：IHL）と最外側高エコー層（outermost hyperechoic layer：OHL）の特徴を評価する．非対称性の壁肥厚，IHLの欠如，OHLの不整・不連続は胆管癌（cholangiocarcinoma：CCA）に特徴的な所見である．CCAは胆管の隆起性病変の中で最も頻度が高く，腫瘍の進展範囲や深達度の評価が重要である．結節型CCAは通常低エコーで，垂直方向への進展を認めやすい．一方，乳頭型CCAは高エコーのことが多く，側方進展を認める．これらの鑑別診断に造影USが有用なことがある．ただしCCAの可能性を否定できない場合や確定診断が必要な場合には，経乳頭的生検や超音波内視鏡下組織採取を検討する．