抄録
症例は56歳，女性．腹部膨満感を主訴に近医内科を受診し，腸閉塞と診断され，入院した．上部消化管内視鏡検査および生検で4型胃癌と診断され，下部消化管内視鏡検査で横行結腸癌が疑われていた．内科入院9日目に腹痛が出現し，精査で消化管穿孔による汎発性腹膜炎と診断され，当科に入院した．開腹すると横行結腸浸潤を伴う4型胃癌で，胃体部前壁が穿孔していた．胃全摘，横行結腸合併切除を行った．病理組織診断は低分化腺癌で，T4，N1，H0，P1，CY0，M0，Stage IV，根治度Bであった．術後横隔膜下膿瘍，膵液瘻を合併したが，保存的に軽快した．術後36日目に食事を開始し，化学療法施行後，術後52日目に退院した．4型胃癌穿孔は稀であり，他臓器合併切除を伴う1期的切除の報告は少ない．4型胃癌穿孔患者では，全身状態，癌の確定診断の有無，根治性，予後，術後QOL等を含めて評価し，術式を決定すべきである．
