症例は75歳，男性．来院2日前の昼食後より右下腹痛が出現し，症状が増悪したため当院外来を受診した．来院時下腹部全体に強い圧痛と筋性防御を認めた．腹部単純X線検査で遊離ガス像はなかった．腹部造影CT検査では回盲部から上行結腸にかけて浮腫性の変化を認めたが，遊離ガス像はなかった．腹部理学所見から汎発性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した．腹腔鏡下の観察でDouglas窩に多量の膿性腹水を認め，回腸末端の腸間膜対側に穿孔部を認めた．汚染が高度のため小開腹に移行し，回盲部切除と洗浄ドレナージ術を施行した．術後経過は良好で，第7病日退院した．病理診断では穿孔部に高度の炎症を伴う仮性憩室が存在し，回腸憩室穿孔と考えられた．小腸憩室穿孔はまれな疾患であり，術前診断は困難であるが，急性腹症の原因として鑑別すべき疾患である．その際，診断的腹腔鏡は病態や部位の診断，並びに開腹部位の決定や最小化に有用と思われた．
