症例
経横隔膜性肋間ヘルニアの1例
2013 年 74 巻 3 号 p. 663-667
詳細
2013 年 74 巻 3 号 p. 663-667
症例は85歳，女性．平成21年12月，交通外傷で右肋骨等の多発骨折を負い，他院で6カ月の保存的治療を受けた．平成23年5月，便秘と腹痛を主訴に近医より当院に紹介された．腹部CT検査では小腸が右横隔膜の欠損部を経由して胸腔内へ，さらに第9肋間から胸郭外へ脱出しており，外傷性の経横隔膜性肋間ヘルニア（transdiaphragmatic intercostal hernia;TIH）と診断した．手術はヘルニア嚢直上から経胸腔アプローチで行った．胸壁に癒着していた小腸と大網を腹腔内に還納し，横隔膜欠損孔は非吸収糸を用いて縫合閉鎖した．肋間ヘルニアは胸膜を閉鎖し，上下の肋骨を縫縮して手術を終了した．現在，無再発経過観察中である．TIHは稀な病態であり国内外で18例の報告しかない．今回われわれが選択したアプローチは横隔膜欠損孔を創の直下に収め，肋間と横隔膜の欠損孔を簡便に修復できる優れた方法であった．
